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政策紅利推動DRGs加速落地龍頭企業(yè)東華軟件受益良多(東華軟件40億定增何時獲批)

一項牽動每位國人看病用藥的改革,即將拉開大幕!

近日,財政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委聯合發(fā)布《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》,其中明確提出實施基本醫(yī)療保險支付方式改革,全面實施以總額預算為基礎,門診按人頭付費,住院按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合,適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式,逐步減少按項目付費,鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式,推動DRGs加速落地,將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。

全球最龐大社會保障體系需改革,政策紅利推動DRGs加速落地

2016年11月17日,國際社會保障協(xié)會(ISSA)將“社會保障杰出成就獎”授予中國政府,這是對我國社會保障卓越成就的世界性認可。目前,我國已建立起世界上最龐大的社會保障體系,涵蓋國際勞工組織102號公約的所有保障項目,尤其是在基本醫(yī)療保險方面,參保人數超過13億,參保率達到95%以上,基本實現全民醫(yī)保。

截至2016年底,社會保障卡持卡人數達到9.72億人?,F今人社工作用卡的目錄是102項,目前全國平均已開通80項。手持一張社保卡,就能滿足信息查詢、掛號就醫(yī)、直接結算等多種需求。但近年來我國醫(yī)保支付壓力持續(xù)加劇,自2012年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支出增長率開始高于醫(yī)保收入增長率,2011-2015年間財政對醫(yī)保的補貼規(guī)模由3251億上升至5657億,而居民基本醫(yī)保結余率卻由62%下降至29%,倒逼醫(yī)保控費需求,DRGs是目前最佳控費方式。

醫(yī)改的步伐逐漸加速,DRGs作為目前最佳控費方式,席卷醫(yī)療行業(yè),受到社會各界關注?!癉RGs是國際公認的疾病的分類方式和疾病的支付方式。美國科學家通過70多萬個病例的分析,提出了DRGs方法,經過幾代的轉換傳入到中國,我個人認為,DRGs是在目前為止醫(yī)療領域中,最有效、最直接、最科學的規(guī)范醫(yī)療費用和醫(yī)療行為的方法。”北京大學腫瘤醫(yī)院的院長季加孚在公開采訪中表示。

DRGs下的醫(yī)保控費規(guī)模巨大,并可提高醫(yī)院服務質量

DRGs控費主體為醫(yī)院和醫(yī)生自身,更偏重激勵機制,可平衡醫(yī)療費用和醫(yī)療服務之間的關系。醫(yī)保按項目付費,醫(yī)生的檢查項目、用藥數量越多,意味著收入越多,因此個別醫(yī)生會讓你化驗、做心電圖、開一大堆藥,不僅造成了群眾“看病貴”,也造成醫(yī)?;鸬牟缓侠硎褂谩6囆袑用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務開展按人頭付費,就意味著以后藥開多了也沒用,財政補助和醫(yī)保支付按看病“人頭”,而不是單看就診人次和開藥的數量。醫(yī)院只能通過改善服務態(tài)度,提高服務質量來吸引病人就醫(yī)。采用DRGs控費后,醫(yī)院在提供醫(yī)療服務前即預知資源消耗的最高限額,從而通過提高診療效率來控制費用獲得盈余,同時通過醫(yī)療服務評價機制保障醫(yī)療質量,實現質量與控費的最佳平衡。

方正證券分析表示:以朝陽醫(yī)院為例,在使用DRGs后一年節(jié)約2億社?;?。目前我國三級、二級醫(yī)院分別為2202、7851家,隨著政策推進,三級醫(yī)院2017年有望率先進行DRGs部署。假設每年平均每家三級醫(yī)院節(jié)約1.5億元,則全國社保節(jié)約規(guī)模可達3300億元。隨著未來DRGs逐步推廣至二級醫(yī)院,假設每年平均每家二級醫(yī)院節(jié)約0.8億元,全國社保節(jié)約規(guī)模在9500億元以上,控費空間巨大。

DRGs勢在必行,龍頭企業(yè)東華軟件受益頗多

完整的DRGs系統(tǒng)必須具備醫(yī)??刭M、醫(yī)生績效薪酬管理以及醫(yī)院質量管理三大功能。目前,東華軟件(002065)是DRGs系統(tǒng)國內研究時間最長、應用方案最多的龍頭企業(yè),在上述三個領域內均積累了一定的技術,也擁有了相應的運營案例。在醫(yī)保控費方面,東華軟件與北京市平谷、懷柔兩區(qū)醫(yī)院,DRGs主要應用方面為新農合病人的付費;在院內管理方面,北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、南方醫(yī)院均采用了東華軟件的DRGs應用系統(tǒng),作為醫(yī)保費用控制、醫(yī)生績效薪酬管理和醫(yī)療質量管理的評價系統(tǒng)。此外,唐山市作為第二批公立醫(yī)院綜合改革試點城市,由政府牽頭,與東華軟件達成戰(zhàn)略合作,搭建二級平臺,在衛(wèi)計委的牽頭帶領下為整個城市收集醫(yī)療數據做績效和質量評價,試點運營DRGs。

可以說,東華軟件的DRGs解決方案,已經具備了在全國范圍內推廣應用的實力。雖然目前制約我國DRGs發(fā)展的問題確實存在,由于我國人口眾多,地區(qū)差異較大,難以建立全國范圍內統(tǒng)一的DRGs付費制度;涉及的利益相關者關系較為復雜,像醫(yī)院疾病組的成本核算、臨床路徑的標準化、醫(yī)院的經營管理水平,財務、醫(yī)務、信息、后勤等多個部門以及信息化廠商的配合,都是需要解決的難點。但作為東華來說,這些并不是解決不了的問題。一方面,可根據各地的實際情況建立開放化的付費標準,東華憑借其成熟的傳統(tǒng)醫(yī)療信息化業(yè)務,能夠很好地支撐DRGs的推廣及應用。另一方面,公司將繼續(xù)學習和借鑒國外實施DRGs的經驗,并結合我國醫(yī)療行業(yè)的現狀及運行特點,建立符合我國國情的細化DRGs分組的特殊方案。同時,不斷加強技術研發(fā),致力于服務國家醫(yī)療改革,提升醫(yī)療質量,惠醫(yī)惠民。隨著未來醫(yī)保控費全面鋪開,DRGs系統(tǒng)全國性拓展指日可待,公司將迎重大發(fā)展機遇。

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