我國傳染病防治進程中，科技創(chuàng)新無疑起到了重要的支撐作用。1月14日在京舉辦的中國衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇傳染病防治科技創(chuàng)新分論壇上，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局局長于競進表示，通過科技創(chuàng)新，我國近些年在艾滋病、結(jié)核病以及病毒性肝炎等重大傳染病防治中取得了顯著成績，縮小了與發(fā)達國家的差距。此外，應(yīng)對突發(fā)不明原因疫情的能力也大大提升，特別是甲型H1N1流感防控被世衛(wèi)組織贊譽為國際典范，成為國際傳染病防控領(lǐng)域的一支重要戰(zhàn)略力量。另一方面，我國傳染病種類和發(fā)病人數(shù)較多，防控形勢依然嚴(yán)峻，解決這些問題，則需要進一步發(fā)揮科技創(chuàng)新的支撐作用。

在此次論壇上，來自政府部門、科研機構(gòu)、臨床的專家，從傳染病預(yù)防、診斷、治療、體系建設(shè)等方面，建言獻策，為科技創(chuàng)新在傳染病防控領(lǐng)域發(fā)揮作用“支招”。

科技創(chuàng)新貫穿突發(fā)急性傳染病防治全過程

國家衛(wèi)生計生委應(yīng)急辦主任許樹強

突發(fā)急性傳染病是指在短時間內(nèi)突然發(fā)生，重癥和死亡比例高，早期識別困難、缺乏特異和有效的防治手段，易導(dǎo)致大規(guī)模暴發(fā)流行，造成或可能造成嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治影響，須采取緊急措施應(yīng)對的傳染病。

突發(fā)急性傳染病防治和科技創(chuàng)新是何關(guān)系呢？從實驗室檢測，到臨床診療，再到社會防控，都離不開科技創(chuàng)新。例如，在援非抗疫期間，中國堅持科技創(chuàng)新，迅速具備在80小時內(nèi)完成病毒快速篩查能力，將移動和固定生物安全三級實驗室部署到西非疫區(qū)，并成功研制出MILL77藥品，該藥品成功治愈英國和意大利患者，被世界衛(wèi)生組織列為優(yōu)先臨床研究品種。同時，軍地協(xié)同研發(fā)了全球首個2014基因突變型埃博拉疫苗，并進入臨床試驗。

近些年來，在我國突發(fā)急性傳染病防治領(lǐng)域，科技創(chuàng)新工作成績顯著。但從保障人民群眾健康安全和國家生物安全高度來看，目前，仍面臨新增新發(fā)傳染病威脅增大和境外輸入威脅增大等挑戰(zhàn)。

習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會、全國科技創(chuàng)新大會上，對突發(fā)急性傳染病防治等衛(wèi)生應(yīng)急和科技創(chuàng)新工作提出了期許，我國在《國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略綱要》、《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》中，就突發(fā)急性傳染病等傳染病防治、國家生物安全保障等領(lǐng)域的科技創(chuàng)新做了部署，設(shè)立了專項。

展望“十三五”期間突發(fā)急性傳染病防治工作，我們可考慮在以下4方面加強科技創(chuàng)新。

一是在預(yù)防預(yù)警方面?？煽紤]利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，將多部門的監(jiān)測信息進行融合，實現(xiàn)從動物到人，從境外到境內(nèi)，各類監(jiān)測信息的共享，利用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及早發(fā)現(xiàn)突發(fā)急性傳染病疫情暴發(fā)風(fēng)險，探查疫情防控關(guān)鍵點等。

二是在快速反應(yīng)方面。可考慮利用互聯(lián)網(wǎng) 、云計算等技術(shù)，推動以各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)急指揮平臺為樞紐，覆蓋疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、院前急救機構(gòu)和應(yīng)急隊伍等節(jié)點的衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系建設(shè)，以整合提高應(yīng)急指揮效力；通過革新實驗室設(shè)施和設(shè)備，研發(fā)檢測試劑，創(chuàng)新檢測方法和檢測標(biāo)準(zhǔn)等，進一步提高突發(fā)急性傳染病檢測能力；通過加強隊伍設(shè)備和攜行裝備的創(chuàng)新研究，滿足隊伍迅速集結(jié)、遠距離快速調(diào)運、現(xiàn)場高效運行的需要等。

三是在有效處置方面?？煽紤]通過開發(fā)數(shù)字化輔助現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查支持系統(tǒng)、創(chuàng)新現(xiàn)場消殺滅技術(shù)、利用手機定位技術(shù)對密切接觸者的進行追蹤管理等，提升現(xiàn)場處置能力；研發(fā)機載負(fù)壓方艙，實現(xiàn)突發(fā)急性傳染病病人的遠距離空中轉(zhuǎn)運，通過革新車載生命維持和監(jiān)護技術(shù)，保障病人的安全轉(zhuǎn)運等；通過探索利用人工智能輔助系統(tǒng)（如機器人），替代醫(yī)務(wù)人員進行高風(fēng)險操作，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生；此外，還應(yīng)繼續(xù)強化新型診斷技術(shù)、治療技術(shù)、新藥等的研發(fā)。

四是在相關(guān)基礎(chǔ)性研究方面。仍需加大對病原體認(rèn)識、傳播機制、免疫學(xué)理論等突發(fā)急性傳染病防治相關(guān)基礎(chǔ)性研究的支持力度。

突發(fā)急性傳染病防治工作事關(guān)公眾健康安全，任重道遠，需要新知識、新技術(shù)等科技創(chuàng)新支撐，需要廣大科技工作者的大力支持。

為降低“三病兩率” 提供科技支撐

中國疾控中心侯云德院士

我國自2008年起實施重大傳染病防治科技專項，這一項目主要針對艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等3種傳染病及突發(fā)急性傳染病防診治，試圖通過核心技術(shù)突破和關(guān)鍵技術(shù)集成，使我國傳染病防控自主創(chuàng)新能力達到國際先進水平，并為艾滋病、結(jié)核、乙肝3種傳染病的發(fā)病率和死亡率（即“兩率”）降至中等發(fā)達國家水平提供科技支撐。

專項實施以來，在2011年～2015年取得了不俗的成績——有3項獲得國家科技進步一等獎，7項獲得二等獎，形成一批“中國式”診防治方案，為降低“三病兩率”提供科技支撐。

其中比較突出的有：全自動高通量核酸血篩檢測體系將原有的HIV檢測窗口期由21天縮短至11天，價格僅為國際同類產(chǎn)品的50%?！把竞怂岷Y查”正式成為國家政策，至2016年2月底已覆蓋全國，使我國臨床用血安全達到發(fā)達國家先進水平。

優(yōu)化原有乙肝疫苗接種和乙肝母嬰傳播阻斷策略，使乙肝陽性孕婦新生兒母嬰阻斷成功率提高至90%以上，2014年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至0.32%，較2006年降低67%。耐多藥患者療程末痰（培養(yǎng)）陰轉(zhuǎn)率提高了5%～13%，治療成功率較耐多藥高負(fù)擔(dān)國家平均水平（53%）提高了13%～14%，療程從24個月縮短至18個月。

目前我們在傳染病防控中仍面臨一些問題，如在艾滋病防治中，仍有一定比例的感染者未被診斷，個別地區(qū)疫情較重?？共《局委熕幤贩N類有限。我國目前僅有9種抗病毒藥物，其中4種依靠進口。藥品種類不足、藥物配伍受限，影響抗病毒治療效果，也增加了毒副作用、耐藥和死亡等風(fēng)險?，F(xiàn)有的預(yù)防控制手段較單一，特別是針對男男性行為人群的有效干預(yù)措施欠缺。

在乙肝方面，仍有10%左右高病毒載量的孕婦阻斷失敗，需進一步探索更加有效的母嬰阻斷新策略。

仍有一定比例的慢性乙肝患者療效不佳，需進一步優(yōu)化國產(chǎn)高效、低耐藥藥物治療策略，以有效阻止重癥肝炎（肝衰竭）、肝硬化和肝癌等終末期肝臟疾病的發(fā)生。對乙肝相關(guān)肝癌早期診斷、預(yù)警預(yù)測產(chǎn)品的研究和開發(fā)有待加強。

新發(fā)突發(fā)傳染病呈現(xiàn)新特點

中國疾控中心徐建國院士

近些年，我國新發(fā)突發(fā)傳染病呈現(xiàn)以下特點：我國新發(fā)突發(fā)傳染病發(fā)生頻率在增加。生活條件變化并不意味著傳染病減少，相反卻是在增加，每一兩年都要應(yīng)對幾次新發(fā)突發(fā)傳染病，這已基本成為常態(tài)。2003年至今每年幾乎一次，有的年份還不止一次；病原體范圍擴大了，比如典型的是美國真菌性腦膜炎造成重大公共衛(wèi)生事件，而植物微生物引起重大傳染病事件在過去是沒有的；通過航空傳入新的傳染病，現(xiàn)在交通工具的發(fā)達使得如黃熱病等傳染病的傳播方式改變了，所以埃博拉雖未入國門，但風(fēng)險已久存在；蟲媒傳播傳染病風(fēng)險增加，如我們國家前幾年發(fā)生布尼亞病毒感染等；氣候變化影響傳染病的發(fā)生。氣候直接影響到登革熱的發(fā)病率，而蚊蟲的密度影響登革熱的發(fā)生。此外，傳染病出現(xiàn)新的傳播模式，過去我們知道經(jīng)典的傳播模式，我們最近發(fā)現(xiàn)了多點平行傳播模式。

另一方面，全球化貿(mào)易也給傳染病防控帶來新的挑戰(zhàn)，食品規(guī)模化供應(yīng)也會帶來傳染病超規(guī)?；膫鞑ァＤ壳爸忻蕾Q(mào)易發(fā)展如此之大，我們國家要保持發(fā)展，要成為第一大經(jīng)濟體，就必須要走出去，只有做好傳染病防控，才能保證我們國家經(jīng)濟能夠健康發(fā)展。

當(dāng)然，目前面臨的挑戰(zhàn)也有一些，如傳染病預(yù)防控制工作后繼無人，面臨有疫情財政有投入，沒疫情就沒投入，疾控人員待遇不高，未來傳染病的挑戰(zhàn)一定會更加嚴(yán)峻，事關(guān)國家和民族的安危，我國一定要建立傳染病預(yù)防控制的科學(xué)的資助機制和體制，才能夠保證人們安居樂業(yè)。

建立應(yīng)急疫苗國家工程中心應(yīng)對突發(fā)傳染病

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究員陳薇

我們知道，如果人群中有85%以上的疫苗接種率，就會形成一種保護屏障，因此接種疫苗既是保護自己，也是保護他人的一種行為。美國1958年開始使用腺病毒疫苗，發(fā)病率大幅度下降了90%。到1997年由于各種原因停產(chǎn)了，1999年以后就沒有相關(guān)疫苗了，過去的十多年，腺病毒發(fā)生率大幅度上升。2011年以后，美國食品藥品管理局（FDA）重新批準(zhǔn)了腺病毒疫苗，當(dāng)年腺病毒引起的呼吸道的感染率幾乎下降到基線水平。接種感染率大幅度下降，停種的話大幅度上升，再接種又降下來，麻疹也存在這個問題。

我們國家的疫苗分為一類疫苗和二類疫苗，一類疫苗中還有一種特需疫苗是應(yīng)急疫苗的范疇，是當(dāng)國家戰(zhàn)略安全和國家公共衛(wèi)生體系受到威脅的時候特定的人群接種的疫苗。我國生物安全形勢有很多的挑戰(zhàn)，比較多的是傳染病，我們很關(guān)注生物戰(zhàn)威脅和生物恐怖的威脅。我們來看看美國3大計劃一直在做的，包括生物監(jiān)測、生物盾牌、生物傳感。

在重大傳染病科技專項等支持下，我國這方面能力也是逐年提高。比如有了重組腺病毒載體技術(shù)平臺，2月～3月之內(nèi)快速做疫苗。包括寨卡、埃博拉上都得到了驗證。我們應(yīng)該考慮可否建立類似應(yīng)急疫苗國家工程中心，把很多資源結(jié)合起來，集智攻關(guān)，形成長效機制。而不是有了突發(fā)事件才想起應(yīng)急工作，事件過去后又把我們忘了。如果有這么一個中心，可以將很多新技術(shù)引入。應(yīng)急疫苗首要的標(biāo)準(zhǔn)是快，DNA疫苗就非?？?，這一點在寨卡防控中就有體現(xiàn)。中科院陳志英團隊在DNA疫苗方面做了很好的榜樣，他們將原有疫苗加以改進并作為新技術(shù)引進來，拿到血液樣本2周～3周便可將疫苗做出來，通過綠色審評便可快速進入臨床試驗。此外，應(yīng)急疫苗國家工程中心可以做計算生物學(xué)，比如現(xiàn)在合成生物學(xué)等等可以多學(xué)科在共有平臺做轉(zhuǎn)化。另外，我們國家在植物等傳統(tǒng)藥物使用方面很有歷史沿革，植物的藥物多糖有很多佐劑作用，應(yīng)急的時候可以減少抗原使用量，這也是中國特色疫苗的發(fā)展方向之一。

用科技創(chuàng)新尋找艾滋病治療的“中國配方”

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生

依托重大傳染病防治科技專項，我國在HIV檢測診斷方面為減少窗口期漏檢，研發(fā)出核酸定性試劑和第四代快速檢測試劑。為提高檢測覆蓋率和治療病人的即時隨訪檢測，CD4細胞、HIV病毒載量便攜式檢測設(shè)備POCT和HIV抗體快速確證檢測試劑成為重要研發(fā)領(lǐng)域，取得進展。研制成功具有自主知識產(chǎn)權(quán)的診斷檢測體系。核酸檢測體系的性能與國際同類檢測產(chǎn)品相當(dāng)，將原有HIV檢測窗口期由21天縮短至11天，使臨床輸血感染艾滋病風(fēng)險降低一半，且價格僅為國際同類產(chǎn)品的50%。該成果被評為2012年度國家戰(zhàn)略性創(chuàng)新產(chǎn)品。2015年，國家衛(wèi)生計生委和財政部印發(fā)通知，形成國家政策，全國推廣使用。

在HIV預(yù)防干預(yù)方面，我國性途徑感染是艾滋病疫情，主要決定因素是預(yù)防干預(yù)研究的重中之重，通過重大專項的實施綜合預(yù)防干預(yù)技術(shù)和體系達到國際先進水平，有效降低新發(fā)感染率，同時發(fā)現(xiàn)了治療的預(yù)防效果，阻斷單陽家庭夫妻間HIV性傳播成效顯著，居國際前列，首次在男男性行為人群中實現(xiàn)并驗證了聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出的三個90%策略。

在HIV抗病毒治療方面，通過科研，我們探索出了符合中國人體質(zhì)的艾滋病用藥配方。我們在河南、北京、云南、廣東等全國13家單位組建研究團隊，開展了中國第一個前瞻性、多中心的艾滋病臨床試驗。他們從362例HIV感染和艾滋病患者中篩選出處在不同疾病進展階段的198個病例，隨機編入國產(chǎn)仿制藥的3個配伍組，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督和控制，進行了為期1年的國產(chǎn)藥治療和隨訪。

2006年，我們發(fā)布研究結(jié)果——中國國產(chǎn)仿制藥與進口藥相比，安全性和療效完全一致。此外，我們還發(fā)現(xiàn)三個配伍方案中有兩個病毒抑制程度明顯更加優(yōu)秀，應(yīng)作為首選方案。

我國乙肝防治取得顯著成效

北大人民醫(yī)院魏來教授

我國的乙肝預(yù)防過程經(jīng)歷了多個里程碑，如1992年出現(xiàn)了乙肝疫苗，費用家庭自付。2002年納入擴大免疫規(guī)劃疫苗。2005年完全納入擴大免疫規(guī)劃，政府免費提供疫苗。2010年妊娠女性篩查乙肝表面抗原，乙肝表面抗原母親所生新生兒同時注射疫苗和乙肝免疫球蛋白。

2015年國家疾控中心進行了全國乙肝表面抗原血清流調(diào)，2015年1歲～4歲嬰幼兒乙肝表面抗原是0.32%，15歲～29歲人群為4.38%，分別比以前降低了50%和60%。

目前，我國在病毒性肝炎預(yù)防的研究進展包括：乙型肝炎病毒感染的預(yù)防可以消除殘余傳播，減少接種次數(shù)提高接種率是今后的方向。丙型肝炎病毒感染還缺乏有效的疫苗來預(yù)防，主要依賴切斷傳播途徑，尤其是戊型肝炎疫苗的目標(biāo)人群需要進一步研究。

目前，我國15歲～29歲人群乙肝表面抗原仍然有4.3%，在世界上我們國家仍然是HBV感染最多的。在病毒性肝炎診斷方面，目前我們?nèi)〉玫倪M展包括：慢性乙型和丙型肝炎病毒感染的診斷和疾病分期可以實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，治療的應(yīng)答可以有效預(yù)測，預(yù)測肝癌的標(biāo)志物還需要研究，慢性乙型肝炎治愈的預(yù)測還有很長的距離。慢性乙型肝炎抗病毒治療主要是提高病毒抑制率、降低肝硬化和肝癌的發(fā)生。

我國病毒性肝炎治療的研究進展和未來的方向包括：提高乙肝表面抗原消失的治療，提出新的概念，是今后藥物研發(fā)的基礎(chǔ)，目前距離慢性乙型肝炎的治愈還有很長的路要走，慢性丙型肝炎病毒感染達到治愈的水平。在這方面，我國有很多令人欣喜的成就，如南方醫(yī)科大學(xué)侯金林教授團隊提出類似物抗病毒治療優(yōu)化治療，提高了病毒抑制的持續(xù)有效性，降低了耐藥的發(fā)生。

值得驕傲的是，通過各個領(lǐng)域的研究者、臨床醫(yī)學(xué)專家的 努力，“十一五”、“十二五”重大專項是慢性病毒性感染預(yù)防、診斷、治療研究取得突飛猛進的成就，控制傳播幾乎是過去的主要成就，此外，丙型肝炎已經(jīng)治愈，乙型肝炎控制進展目前完全可以達到，但另一方面，乙型肝炎徹底治愈還有很長的路，和國外的距離在縮短，但不同項目之間的距離仍然存在。

整理/健康報記者 張磊