一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)標(biāo)志性改革

公立醫(yī)院綜合改革涉及的相關(guān)部門多、各方利益交織、體制機(jī)制性矛盾突出，是深化醫(yī)改這個世界性難題中最難啃的硬骨頭?！笆濉逼陂g，公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面、全面推進(jìn)，圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制這一改革目標(biāo)，著眼于建立更加成熟定型的制度體系，努力在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度、人事薪酬制度和績效考評機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性突破，解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長期性的問題。

在公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅期和深水區(qū)之際，機(jī)制改革的突破需要體制創(chuàng)新和引領(lǐng)，綜合改革的成果需要通過制度安排來鞏固和維護(hù)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府轉(zhuǎn)變職能、推進(jìn)治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要措施，是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求、改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項(xiàng)重大改革，是公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制持續(xù)有效發(fā)揮作用的制度保障。因此，國務(wù)院辦公廳近日下發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》具有重要的標(biāo)志性意義。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)把握四個核心內(nèi)容

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既與事業(yè)單位分類改革密切相關(guān)，也涉及到人事、編制、薪酬等多個領(lǐng)域，是系統(tǒng)性改革。其核心是要再造和重構(gòu)原有的組織和制度，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫(yī)院管理體制和治理機(jī)制，在突出公益性導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，提高管理績效，提升運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院辦院目標(biāo)，讓患者和群眾受益，讓醫(yī)生受激勵，讓醫(yī)院良性發(fā)展，讓財政和醫(yī)?；I資可持續(xù)。

一是要分清權(quán)責(zé)，政府切實(shí)履行辦醫(yī)責(zé)任。改變職責(zé)不清、監(jiān)管缺位等問題，實(shí)行政事分開、管辦分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)限和職責(zé)。

政府既要集權(quán)也要放權(quán)，優(yōu)化公立醫(yī)院外部運(yùn)行政策環(huán)境。應(yīng)該通過一定的組織形式，如政府牽頭的公立醫(yī)院管理委員會等，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等集中，打破多部門“九龍治水”的局面，落實(shí)好政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等各方面的責(zé)任。同時要放權(quán)，政府重在加強(qiáng)宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上，真正下放醫(yī)院的內(nèi)部決策和運(yùn)營管理自主權(quán)。

二是要落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理。制訂醫(yī)院《章程》是此次文件中的一個亮點(diǎn)。通過《章程》，確立公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)；明確公立醫(yī)院的管理制度，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，建立健全內(nèi)部激勵與約束機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院職工代表大會制度建設(shè)，組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督；在醫(yī)院內(nèi)部形成高效的決策機(jī)制和民主的管理制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。

三是完善內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平。要完善公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等八大領(lǐng)域的管理制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力，確保公立醫(yī)院服務(wù)提供的質(zhì)量、安全、高效、便民。

四是建立考核評價問責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)多方監(jiān)管。要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價問責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院和院長的績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額、院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，激發(fā)機(jī)構(gòu)內(nèi)部自主管理的活力，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙提升。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合的公立醫(yī)院監(jiān)管格局。目前有效的做法可以實(shí)行醫(yī)院相關(guān)信息的公開公示，并建立排名制度。

三、加強(qiáng)黨建是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的中國版本

黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展的根本政治保證。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著黨和政府為人民提供基本醫(yī)療服務(wù)，保障公平享有、維護(hù)健康的重要責(zé)任。把黨的主張、意志以及路線方針政策在各級醫(yī)院得到貫徹落實(shí)，這既是公立醫(yī)院的屬性，也是公立醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢。長期以來，黨組織在公立醫(yī)院的各項(xiàng)重大工作中都發(fā)揮著核心作用、先鋒作用。充分發(fā)揮這種政治優(yōu)勢，全面提升公立醫(yī)院黨建工作水平，將公立醫(yī)院黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，構(gòu)建起具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，可以更加有力地確保公立醫(yī)院的公益性，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針政策的貫徹落實(shí)。加強(qiáng)黨建工作，堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，是文件的又一突出特點(diǎn)。

一是明確了醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心地位和作用。抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮院級黨組織在把握全局、引領(lǐng)發(fā)展、深化改革、確保落實(shí)中的作用，特別是涉及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向、重要人事安排及機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整、重大項(xiàng)目投資決策及大額資金使用等重大事項(xiàng)等，要充分體現(xiàn)黨組織的意圖。

二是明確黨組織在公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制中的地位和作用，使黨組織發(fā)揮作用組織化、制度化、具體化。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中，醫(yī)院黨組織班子成員按章程進(jìn)入管理層，醫(yī)院管理層的黨員也進(jìn)入黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。明確醫(yī)院議事決策機(jī)制，在醫(yī)院重大事項(xiàng)決策程序上，要經(jīng)院級黨組織會議研究同意。

三是全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè)，加強(qiáng)和完善黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，理順并明確內(nèi)設(shè)基層黨組織與上級黨組織的領(lǐng)導(dǎo)體制，創(chuàng)新工作機(jī)制，增強(qiáng)黨組織的吸引力和凝聚力，狠抓黨員隊伍建設(shè)，發(fā)揮黨員在改革中的模范帶頭作用。

四是加強(qiáng)社會辦醫(yī)院的黨組織建設(shè)。社會辦醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的一部分，在追求發(fā)展的同時，黨建工作不容忽視，不可淡化、弱化和邊緣化。要同步加強(qiáng)黨的建設(shè)、同步設(shè)置黨的組織、同步開展黨的工作。健全完善社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系，落實(shí)黨建工作主體責(zé)任，為社會辦醫(yī)院的發(fā)展提供堅強(qiáng)有力的政治保證和組織保證。

總之，我們要把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度統(tǒng)一起來，通過體制機(jī)制創(chuàng)新，把黨的政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢和群眾工作優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的競爭優(yōu)勢、創(chuàng)新優(yōu)勢和科學(xué)發(fā)展優(yōu)勢，堅定不移走出一條中國特色公立醫(yī)院改革發(fā)展道路，為人民健康事業(yè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。（作者為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、黨委書記 傅衛(wèi)）