今年是蔡衛(wèi)平履職全國人大代表的第五年，也是他奮戰(zhàn)在抗疫一線的第三年。在參加全國兩會前夕，蔡衛(wèi)平通過視頻接受奧一新聞的專訪，講述履職生涯中他為之振奮、為之感動、為之欣慰的點滴。平實而專業(yè)的語言，卻飽含著他深深的醫(yī)者仁心。

“心系患者，急患者之所急”是蔡衛(wèi)平從醫(yī)生涯中堅守的信念，帶著“人民代表為人民”的初心，在過去四年的履職生涯中，他前后提交了14份建議案。履職第一年，他就向全國人大提交關(guān)于把艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保門診特殊病種管理的建議。這份建議很快得到推動與落實，在之后很長一段時間逐步改善全國艾滋病患者的治療困境；

兩年來一直堅守在抗疫第一線的他，既為傳染病醫(yī)院的可持續(xù)建設(shè)提供針對性建議，也一直為保護新冠患者的隱私信息而發(fā)聲呼吁；他提出的“建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的綜合性傳染病醫(yī)院，應(yīng)對各種重大疫情的建議”在短短三個月間就被相關(guān)部門采納，“不僅是提法，很多字眼都是一樣的?！辈绦l(wèi)平欣喜地感覺到通過自己的一點點努力，正逐步推動公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的落地。

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談履職：在更高站位提出建議更易被采納

奧一新聞：擔任全國人大代表之前，您也是廣州市的人大代表，這兩個崗位對您來說有什么不同？

蔡衛(wèi)平：在當選全國人大代表之前，我也曾擔任超過一屆的廣州市人大代表。2018年開始擔任全國人大代表后，這四年的履職工作讓我有很深的感觸：在一個更高的平臺上，人的視野會更寬闊，考慮的事情也會更加全面。

和過去擔任市人大代表，主要關(guān)注廣州市內(nèi)的工作不同，我體會到在全國人大代表的層面，需要更多地考慮全國各地的實際差異情況。這也決定了我所提的建議并非只是基于一個區(qū)域的問題，而是要考慮到跨區(qū)域，甚至是考慮到全國代表性的問題。全國人大代表提的建議和整個國家的政策息息相關(guān)，我在實際調(diào)研中，常常需要通過跨地區(qū)和從上而下的調(diào)研方式來搜集一手數(shù)據(jù)，從而提出更為宏觀與適用性強的建議。

當然，在全國人大層面提出來的比較宏觀的建議，在推行上難度會比在區(qū)域內(nèi)提出的建議大。因此在推動建議落地的時候，我可能還需要跟國家的部委、地方政府去協(xié)調(diào)，這些工作是充滿挑戰(zhàn)的。

奧一新聞：在四年的全國人大代表履職生涯中，哪些建議在推行上讓您印象深刻？當時提出這個建議的出發(fā)點是什么？

蔡衛(wèi)平：2020年2月參與一線抗疫的時候，我在隔離病區(qū)內(nèi)寫了“建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的綜合性傳染病醫(yī)院，應(yīng)對各種重大疫情的建議”，并在閉會期間向全國人大常委會提交了這份建議。這份建議提交后迅速被相關(guān)部門采納。當年5月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中，就提出“平戰(zhàn)結(jié)合”傳染病醫(yī)院的建設(shè)，并要求在傳染病醫(yī)院建設(shè)時加強重癥醫(yī)學(xué)科室的建設(shè)。

這個建議在當時獲得比較大的反響，我認為很重要的一個原因是正好貼近了當時疫情發(fā)生時存在的一些問題。這個問題并非僅在2020年存在，追溯到2003年非典疫情的時候也存在過，即傳染病醫(yī)院在應(yīng)對重大疫情中的不足的問題。究其原因，主要有兩個，一是傳染病醫(yī)院的綜合學(xué)科不強，一旦遇到重大疫情的時候，基本還是需要依賴綜合醫(yī)院的支援，傳染病醫(yī)院的作用并沒有得到完全發(fā)揮；二是在2003年之后開始新建或者是擴建的這些傳染病醫(yī)院，經(jīng)過十幾年的發(fā)展建設(shè)，有些醫(yī)院自身的生存就存在問題，大部分傳染病醫(yī)院開始面臨轉(zhuǎn)型或者出現(xiàn)萎縮，技術(shù)力量反而下降了。因此這也促使我們需要考慮建設(shè)完傳染病醫(yī)院后應(yīng)該如何讓其長期維持運營。

僅僅三個月的時間，我提交的一個建議迅速成為了指導(dǎo)全國未來公共衛(wèi)生建設(shè)的指導(dǎo)方案，這是比較出乎我預(yù)料的。因此給我的啟發(fā)也很大，就是在全國人大的層面所提的這些建議，能夠讓一一受益的范圍更加廣大，因此更需要結(jié)合當時的實際情況或者國家目前存在的一些還沒解決的一些問題和困難，提出有建設(shè)性的意見，這種建議就很容易被采納，并且很容易就成為一個國家的策略。這是我作為全國人大代表之后感覺最深的一件事情，這個建議也是這么多年來提出的最快被接受，并且能夠成為成文的一個建議。

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談疫情防控常態(tài)化：患者隱私泄露不是一件小事

奧一新聞：之前您也有提到對疫情中的患者隱私信息保護問題，您覺得目前這一工作做得如何？

蔡衛(wèi)平：疫情常態(tài)化防控以來，患者信息泄露造成的網(wǎng)絡(luò)曝光、人肉搜索甚至網(wǎng)絡(luò)暴力案例時有發(fā)生。我發(fā)現(xiàn)很多人比起擔心感染了新冠病毒，更擔心的是個人信息泄露后對他以及家庭產(chǎn)生的巨大影響。

對于個人信息的泄露，不要把它看成是一件小事。這并不是針對某一個人，而是對整個公眾利益造成損害，并且可能也會影響到傳染病防控。例如有些人擔心隱私信息的泄露而不愿在流調(diào)時說實話，最后導(dǎo)致疫情防控的難度加大。

去年兩會期間，我就提出了在常態(tài)化疫情防控中加強公民信息保護的建議。建議提出要合法采集和公開?，F(xiàn)在來看，正規(guī)的流調(diào)報告已經(jīng)確定了一個模板，這個模板對于個人信息方面的公開還是做了很大的調(diào)整，基本上只保留行程的公開，而住址、職業(yè)等其他信息都根據(jù)實際情況有所保護。此外，在“有限采集”方面也基本能夠做到，就是除了行程軌跡之外的信息，并不會追問太多。

在我看來，目前還有些地方有待改進，例如流調(diào)信息的合法合理采集方面。采集流調(diào)信息，應(yīng)該是由經(jīng)過培訓(xùn)的、國家授權(quán)的專業(yè)工作人員去執(zhí)行，但現(xiàn)在大多數(shù)地區(qū)因為疫情防控的范圍太大、人員太多，疾控中心的流調(diào)小組會委托諸如街道社區(qū)等機構(gòu)的工作人員協(xié)助采集信息。參與流調(diào)的人員越多，信息泄露的風(fēng)險就越高，這方面還是需要有相關(guān)的規(guī)范去管控。

此外，對于流調(diào)信息泄露后網(wǎng)絡(luò)上的攻擊、人肉搜索行為的整頓力度我認為還是遠遠不夠。泄密的人員有沒有得到處罰？人肉搜索并散布謠言的人有沒有承擔應(yīng)有的法律責任？我認為這些還是需要更細化的規(guī)范。

奧一新聞：中國已經(jīng)批準新冠口服藥物的上市，序貫接種疫苗也即將啟動，您認為這些舉措對接下來疫情的控制有這樣的影響？

蔡衛(wèi)平：目前預(yù)防感染主要還是要依靠疫苗，從國外的研究數(shù)據(jù)看，序貫接種的保護率確實有所上升，因此對于預(yù)防感染能夠起到更好的作用；而新冠口服藥物則是在治療方面發(fā)揮作用，防止輕癥的病人發(fā)展為重癥，降低重癥率。因此，序貫接種和批準新冠口服藥物的上市，分別從預(yù)防和治療兩個方面來控制新冠疫情的暴發(fā)，也為我們的下一步放開增加底氣。目前我們“動態(tài)清零”的政策短期內(nèi)依然不會改變。

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談艾滋病防控：廣東抗病毒治療覆蓋率超90%

奧一新聞：2018年您就提出把艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保門診特殊病種管理，實施艾滋病治療分層管理的建議。今年又有3種國際上最新的抗艾藥物被納入目錄，這其中您做了哪些推進工作？

蔡衛(wèi)平：其實從大方向看，艾滋病藥物進入醫(yī)保并不是純粹的“為了進醫(yī)保而進醫(yī)?！保窍Ｍ軌蛟诎滩〉闹委煵呗苑矫孀鲆粋€調(diào)整。

2003年就提出的“四免一關(guān)懷政策”，其中跟治療有關(guān)的“免”就是免費的抗病毒治療。如今將近20年過去，艾滋病感染人群、流行模式、傳播方式等都發(fā)生很大改變，過往國家免費治療的形式顯然已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的實際情況。這一政策過往為廣大患者提供了兜底服務(wù)，但也存在免費治療藥物更新比較慢，副作用大、使用不方便的問題。

因此我們希望能夠用上一些更新的、副作用更小的、使用更方便的抗艾藥物，但這些藥物的價格都非常昂貴。舉一個現(xiàn)在在歐美國家最一線的用藥為例，藥物在沒有進入醫(yī)保之前，一個人每個月服用這一藥物需要花費3600塊錢，這對于一般家庭而言是比較大的開支。而現(xiàn)在通過醫(yī)保談判，這個藥物每個月只需要1125元，降價了2/3，可以說大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

當時我建議實施艾滋病治療分層管理：對于經(jīng)濟貧困的患者，國家繼續(xù)提供免費用藥；對于參加醫(yī)?；颊撸ㄗh將國內(nèi)上市的抗艾原研藥、進口藥納入醫(yī)保；對于經(jīng)濟條件好的患者，可以自費選擇使用新獲批上市、尚未納入醫(yī)保目錄的專利藥物。這個建議后來被國家醫(yī)療保障局等部門所采納。第二年，國家醫(yī)保藥品目錄就增加了一種新的抗艾藥，并且此后每年都在不斷新增。目前國家已經(jīng)將6種抗艾效果比較好的藥物納入到目錄之中。

這樣對于患者帶來的第一個好處是費用的大幅下降；第二是患者能夠服用到比較新的、副作用比較小，用起來比較方便且并不容易發(fā)生耐藥反應(yīng)的藥物。從而使得治療效果有所提高，治療意愿也有所增強。而這對于整個社會來看，這樣做也會降低這些艾滋病患者將病毒耐藥株再次傳染給其他人的風(fēng)險，這對于整個社會而言其實有更重要的益處。

奧一新聞：2011年在您的力推下，全國首個艾滋病診療質(zhì)控中心落地廣東。目前質(zhì)控中心的運作情況如何？

蔡衛(wèi)平：在這方面廣東一直走在全國的前列。艾滋病診療質(zhì)控中心指的是所有的艾滋病患者每年都要進行病毒檢測和耐藥監(jiān)測，在基層醫(yī)院抽血后，樣本全部送到廣州市第八人民醫(yī)院檢測，以掌握和監(jiān)控全省患者的數(shù)據(jù)。通過質(zhì)控中心這種方式來管理全省的患者治療，在當年算是一個首創(chuàng)。

經(jīng)過將近11年的運營，現(xiàn)在國內(nèi)也基本認可這樣的管理方式。通過這種模式的管理之后，廣東整個抗病毒治療狀況有了非常明顯的改進。聯(lián)合國2016年提出艾滋病防控三個90%的目標，即要發(fā)現(xiàn)90%的感染者，要治療90%的感染者，并且有90%被治療的人。目前來看，廣東抗病毒治療的覆蓋率已經(jīng)有了大幅度的提升，截至2021年10月底，全省在治艾滋病病人和感染者67000余人，治療覆蓋率、治療成功率持續(xù)增高。2021年1-10月全省治療成功率升到98.1%，居于全國先進水平。

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談規(guī)劃：重點關(guān)注公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療體系的建設(shè)

奧一新聞：留意到您這次的建議還有《關(guān)于加快推動醫(yī)學(xué)檢驗實驗室自建檢測方法服務(wù)于臨床的建議》，可否具體談一談這個建議？

蔡衛(wèi)平：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室自建檢測方法（laboratory developed tests，LDT）是指醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)或部門為滿足臨床需求而自行研發(fā)、驗證和使用的檢測方法，該方法僅在醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)或臨床實驗室內(nèi)部使用，不作為商品出售給其它機構(gòu)或個人。

近年來，隨著檢測技術(shù)的不斷創(chuàng)新，新技術(shù)、新項目從研發(fā)向臨床應(yīng)用快速轉(zhuǎn)化，個體化醫(yī)療和精準醫(yī)療的臨床需求逐漸增加，而市場監(jiān)管審批相對檢驗產(chǎn)品的更新迭代存在滯后性。

國際上公認有7000多種罕見病，由于用量較少，廠家沒有動力批量生產(chǎn)和申報注冊此類試劑，導(dǎo)致實驗室沒有針對罕見病診斷的商品化儀器和試劑盒。此外，例如我們在腫瘤治療中需要使用靶向藥物，在此之前需要檢測腫瘤的基因，但不同的腫瘤有不同的基因分型，但其實基因分型在不停發(fā)生變化，這些項目往往在商品化試劑出來之后，可能就已經(jīng)過時了。這樣的一個情況下，對于實驗室的自建項目應(yīng)該逐步放寬。

2016年5月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于臨床檢驗項目管理有關(guān)問題的通知》，允許目錄外的臨床檢驗項目在臨床應(yīng)用，但該文件未上升到部門規(guī)章。很多檢驗項目都是新技術(shù)發(fā)展的成果，不能及時進入《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄（2013）》，沒有收費代碼，無法在臨床應(yīng)用。2020年12月，國務(wù)院修訂通過的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第五十三條目前沒有出臺相應(yīng)管理辦法，仍無法實施。且該條例不能覆蓋到第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，而第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)才是LDT技術(shù)最成熟、政策需求最迫切的群體。加快推動LDT服務(wù)于臨床將可大大推進我國醫(yī)學(xué)檢驗部門新方法、新技術(shù)和罕見病診斷的應(yīng)用及發(fā)展，進而推進個體化醫(yī)學(xué)和精準醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用和發(fā)展。

我這次建議加快推動醫(yī)學(xué)檢驗實驗室自建檢測方法服務(wù)于臨床。盡快出臺LDT服務(wù)管理辦法，明確LDT的定義和適用范圍、開展LDT的基本條件、建立LDT風(fēng)險管理機制、備案申請流程和監(jiān)管等等。同時我希望，有條件允許第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)開展LDT服務(wù)于臨床。國內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)在精準醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擁有較強的技術(shù)基礎(chǔ)和實力，在質(zhì)量控制、臨床應(yīng)用等方面有一定的優(yōu)勢。依托行業(yè)龍頭企業(yè)開展先行先試，通過項目備案等措施有條件允許LDT項目服務(wù)于臨床，政府有關(guān)部門嚴格監(jiān)管。

奧一新聞：在本屆人大代表任期的最后一年，您將有這樣的規(guī)劃和打算？

蔡衛(wèi)平：首先是要站好最后一班崗。還有一年的任期，我還是希望能夠在這一年里繼續(xù)履職，更好地去履職。那么原來已經(jīng)提上去的一些建議，包括今年提交的這些建議，新的一年里面還會繼續(xù)跟進和推進。

以艾滋病藥物進醫(yī)保為例，目前從國家層面已經(jīng)將藥物納入到醫(yī)保目錄，但各地在具體實施中還存在一些問題。例如報銷比例比較低、落實不到位等，接下來還會繼續(xù)推進這件事情能夠真正落實到基層，起碼落實到各個地級市上。

另外，這一年還會重點關(guān)注公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療體系的建設(shè)。2020年提出的建設(shè)規(guī)劃中還有大部分方案在落實之中，這其中還存在的問題與困難也需要我們通過這一年向相關(guān)的部委提出來，有些細節(jié)問題可能還是要由國家層面去解決，就是說會對之前提交的現(xiàn)在在落實當中的一些建議，會去持續(xù)的跟進。

奧一新聞：對于我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)，您認為還有哪些需要改進的地方？

蔡衛(wèi)平：目前的公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作正在穩(wěn)步推進中。首先，目前在管理體系上做了一個重大的調(diào)整，就是國家疾控局的成立。接下來各地的疾控局或者疾控中心將會因為這些比較利好的政策作支撐來支持后續(xù)發(fā)展。我認為過去處于靜態(tài)發(fā)展的疾控中心又迎來了一次新的發(fā)展機會。

疾控這方面非常需要做好前瞻性研究的工作，它存在的意義并不僅限于在疫情時的應(yīng)急管理，而是對未來可能的疫情發(fā)展有一個預(yù)判，這種研究其實是更加重要。因此我覺得應(yīng)該從國家層面盡快完善我國疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提升疾控人員的福利待遇，壯大疾控人才隊伍，才能推動疾控事業(yè)不斷向前發(fā)展。

監(jiān)制：劉麗君

策劃：謝江濤

統(tǒng)籌：奧一新聞記者 管玉慧

采寫：奧一新聞記者 林詩妍

設(shè)計：鄭柏琪