［提要］隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院科研工作受到社會(huì)各界的高度重視，加強(qiáng)醫(yī)院的科研建設(shè)是推動(dòng)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的必經(jīng)之路。本文就當(dāng)下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作中常見問題進(jìn)行分析，研究構(gòu)建精益管理理念的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式，旨在為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出力所能及的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：精益管理；醫(yī)院科研；經(jīng)費(fèi)管理工作；管理模式

精益管理的理念，核心內(nèi)容在于持續(xù)改進(jìn)管理方法，以最終實(shí)現(xiàn)理想的管理效能。自20世紀(jì)以來，國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步，而醫(yī)療事業(yè)自身的發(fā)展也呈現(xiàn)出較大的科研需求，為顯著提升醫(yī)院的服務(wù)效能，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門要充分發(fā)揮自身的職能，配合醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理工作。將精益管理理念引入醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)工作中，可以提升醫(yī)院科研項(xiàng)目的管理質(zhì)量，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范性。從實(shí)際管理工作中可以看出，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作非常重要，不僅會(huì)影響醫(yī)療科研項(xiàng)目的進(jìn)程，甚至成為影響科研項(xiàng)目成敗的關(guān)鍵。而醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，注重對(duì)精益管理理念的解讀，不斷優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的流程，保證科研經(jīng)費(fèi)的高效使用與便捷管理。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作中常見的問題

（一）醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理體系不健全

1、預(yù)算編制管理部門參與度低。醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制環(huán)節(jié)是后續(xù)管理工作的基礎(chǔ)，科研人員對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)并不熟悉，所以缺乏一定的前瞻性，更不能完全勝任預(yù)算管理工作，而且之前并沒有完全可以借鑒的權(quán)威式預(yù)算編制模式，所以在醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中難免會(huì)存在預(yù)算編制比較隨意的問題，預(yù)算條款與技術(shù)路線可能會(huì)存在脫節(jié)的情況，這種預(yù)算編制的隨意性非常大，會(huì)影響科研活動(dòng)的順利開展。出現(xiàn)這種問題的根本原因在于項(xiàng)目預(yù)算的編制未能和財(cái)務(wù)部門、設(shè)備部門等進(jìn)行有效的溝通，在預(yù)算時(shí)多數(shù)由技術(shù)人員部門獨(dú)立完成，缺乏財(cái)務(wù)部門的專業(yè)支持，喪失了管理部門的功能性。

2、科研經(jīng)費(fèi)管理制度不夠完善。目前，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的來源比較多樣，部分經(jīng)費(fèi)是由政府部門撥款，也有部分經(jīng)費(fèi)來自社會(huì)支持、醫(yī)院本身等渠道。多樣化的渠道導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理方式也在不斷變化，醫(yī)院主體需要根據(jù)上級(jí)部門的具體規(guī)定，制定詳細(xì)的管理規(guī)則，但現(xiàn)實(shí)中，大部分醫(yī)院在管理科研經(jīng)費(fèi)時(shí)，都會(huì)受到管理制度不完善的困擾，導(dǎo)致在規(guī)劃醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理方案時(shí)，工作人員的意見不統(tǒng)一，遺留許多問題。比如，以往各級(jí)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)結(jié)余的管理比較忽視，結(jié)題不結(jié)賬的情況時(shí)有發(fā)生，大量的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)被閑置和沉淀。醫(yī)院方面對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人缺乏有效的監(jiān)督，如今各類課題中的績(jī)效支出都需要按照各醫(yī)院的具體制度執(zhí)行，如果政府部門能夠與醫(yī)院共同建立一套系統(tǒng)的管理辦法，則能夠提升醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的水平。

（二）醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理流程不規(guī)范

1、科研經(jīng)費(fèi)管理手段比較落后。

當(dāng)下是互聯(lián)網(wǎng)連接社會(huì)信息的時(shí)代，在大數(shù)據(jù)的背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃方向要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方向保持一致?，F(xiàn)代醫(yī)院中，護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)項(xiàng)目研究比較多，為提升醫(yī)院自身的管理效能，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理要在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)中進(jìn)行統(tǒng)一管理，將網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為加強(qiáng)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的有效途徑，可以對(duì)絕大多數(shù)公立醫(yī)院起到幫助作用。但是公立醫(yī)院由于種種原因，仍未建立起以醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理為核心的信息系統(tǒng)，導(dǎo)致科研部門對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用情況并不能做到實(shí)時(shí)了解，不僅科研人員的預(yù)算與決策階段難以獲得專業(yè)技術(shù)的支持，也容易發(fā)生套用經(jīng)費(fèi)或者浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)的情況。并且，多數(shù)的公立醫(yī)院還停留在傳統(tǒng)手工報(bào)銷賬目的管理階段，報(bào)銷的流程需要經(jīng)過復(fù)雜繁瑣的手續(xù)辦理，會(huì)浪費(fèi)科研人員的時(shí)間，影響其工作效率。

2、科研合同審批忽視核心內(nèi)容。

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中虛開發(fā)票與虛假報(bào)賬的問題并不少見，部分科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)由于是外協(xié)單位在控制，所以醫(yī)院方面并不能直接開展監(jiān)管工作。要想避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院方面的科研人員就要和供應(yīng)商簽訂合同，超出一定金額的科研費(fèi)用需要雙方確定以后才能履行。部分醫(yī)院的科研合同依然停留在手工作業(yè)的階段，還有許多科研合同只注重形式，而不重視合同的核心內(nèi)容，難以對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理起到有效的規(guī)范作用。

3、科研設(shè)備使用缺乏有效監(jiān)管。

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)置的設(shè)備是開展科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件，科研人員需要應(yīng)用的設(shè)備會(huì)上報(bào)給管理部門，再由專業(yè)的采購(gòu)人員負(fù)責(zé)采買工作。在實(shí)踐中，醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)買程序非常復(fù)雜，而且負(fù)責(zé)采買設(shè)備的工作人員并不是科研項(xiàng)目的成員，所以容易在購(gòu)置設(shè)備時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，可能會(huì)造成醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的效能比較低下。

在使用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的過程中，許多項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人認(rèn)為是自己辛苦申請(qǐng)下來的經(jīng)費(fèi)，會(huì)對(duì)經(jīng)費(fèi)做出非常嚴(yán)格的把控，但往往會(huì)缺乏管理的尺度，隨意支配項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可能會(huì)存在侵吞設(shè)備經(jīng)費(fèi)的問題。如，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與供應(yīng)商之間簽訂了虛假合同，但并沒有發(fā)生實(shí)物的交易；或者是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通過高價(jià)購(gòu)買儀器而收受回扣，為自身謀利益；或是隨意挪用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)，盡管發(fā)票上顯示是科研設(shè)備，但其實(shí)并非科研設(shè)備等等這些問題都屬于科研設(shè)備缺乏有效監(jiān)管的問題。

二、精益管理理念下醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式構(gòu)建方法

（一）精細(xì)化科研經(jīng)費(fèi)管理體系應(yīng)用與實(shí)施

1、責(zé)任管理。

醫(yī)院科研項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)費(fèi)使用權(quán)限比較大，所以醫(yī)院方面要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的教育引導(dǎo)工作，提升負(fù)責(zé)人的預(yù)算能力。科研部門要與財(cái)務(wù)部門做好聯(lián)絡(luò)工作，組織好階段匯報(bào)工作，尤其是在內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)中，要發(fā)揮規(guī)范性管理的積極作用，將項(xiàng)目結(jié)題變?yōu)閮?nèi)審常態(tài)化，做好中期審核工作的指導(dǎo)。

2、信息管理。

信息管理工作的根本在于對(duì)信息的加工與分享，科研經(jīng)費(fèi)的管理要以“?？顚Ｓ谩睘樵瓌t，設(shè)置獨(dú)立賬戶，對(duì)登錄的用戶要明確權(quán)限?？蒲胁块T要實(shí)行課題組的月報(bào)管理制度，由財(cái)務(wù)部門定期審核并通報(bào)經(jīng)費(fèi)的使用情況；醫(yī)院方面要建立起信息化的管理平臺(tái)，將經(jīng)費(fèi)預(yù)算及經(jīng)費(fèi)使用等內(nèi)容納入管理體系中。

3、組織管理。

科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要積極參與經(jīng)費(fèi)的年度匯報(bào)工作、階段考核工作及中期考核工作，對(duì)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)做好二級(jí)管理工作，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理監(jiān)督職能。比如，項(xiàng)目中期需要購(gòu)置相關(guān)設(shè)備，就需要負(fù)責(zé)人對(duì)其做出重大決策，并給出指導(dǎo)性的建議，經(jīng)過討論以后再給出最后的決定。

4、審計(jì)管理。

科研項(xiàng)目結(jié)題的驗(yàn)收工作是以審計(jì)結(jié)論作為支撐的，醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)管理也要重視驗(yàn)收環(huán)節(jié)。所謂精細(xì)化管理，就是要加強(qiáng)審計(jì)工作的力度和成效，逐步構(gòu)建醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的審計(jì)機(jī)制，使審計(jì)工作更加規(guī)范，醫(yī)院方面要加大資產(chǎn)審計(jì)的力度，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失，將經(jīng)費(fèi)效益審計(jì)與經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)結(jié)合起來，建立起完整的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

5、橫向管理。

醫(yī)院方面的科研經(jīng)費(fèi)多數(shù)來自于政府部門或社會(huì)方面的資助，還有一些是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的撥款，針對(duì)經(jīng)費(fèi)管理工作，醫(yī)院方面要重點(diǎn)管理合同簽訂、成本核算等工作，以這類橫向管理工作來維護(hù)科研項(xiàng)目縱向管理工作的正常運(yùn)行，建立起以成本為核心的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)對(duì)合同內(nèi)容的審核及研究。

6、分段管理。

縱向科研經(jīng)費(fèi)的管理是指對(duì)預(yù)算資金的管理，不包括科研項(xiàng)目創(chuàng)收的部分，這些經(jīng)費(fèi)用于支撐科研項(xiàng)目的順利實(shí)施，所以醫(yī)院方面要在其中投入預(yù)算機(jī)制、核算機(jī)制等，融入精細(xì)化的動(dòng)態(tài)管理內(nèi)容以后，實(shí)施分段管理的策略，將科研項(xiàng)目整體的經(jīng)費(fèi)管理劃分為各個(gè)小階段，在每一個(gè)小階段中做好經(jīng)費(fèi)管理計(jì)劃，為科研項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)管理的保障。

（二）建立全生命周期經(jīng)費(fèi)信息化管理平臺(tái)

1、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理模塊。

醫(yī)院方面要將信息技術(shù)作為一項(xiàng)核心技術(shù)，可以通過OA平臺(tái)打造全生命周期的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)，其中分別設(shè)置科研預(yù)算管理模塊及報(bào)銷模塊等，并針對(duì)合同審核問題設(shè)立獨(dú)立的模塊，將醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)作為信息化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，全面推進(jìn)精細(xì)化管理的信息化應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督力度，使醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理工作更加規(guī)范，能夠與經(jīng)費(fèi)的預(yù)決算完全匹配。由于醫(yī)院方面存在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制不規(guī)范的問題，所以OA平臺(tái)中單獨(dú)設(shè)置了預(yù)算編制模塊，科研成員可以在其中上傳科研項(xiàng)目預(yù)算，經(jīng)過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門及科研處的共同審核以后，給出共同的建議。與此同時(shí)，考慮到科研活動(dòng)的規(guī)律及項(xiàng)目執(zhí)行過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)情況，其他部門也可以為科研成員提供科學(xué)的預(yù)算指導(dǎo)，從根本上緩解科研與財(cái)務(wù)管理之間的矛盾，保證醫(yī)院科研項(xiàng)目的順利開展。

2、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷管理模塊。

科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中有“專有賬戶”的管理要求，必須履行“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。醫(yī)院方面要將醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)存放于單獨(dú)的賬戶中，并在OA平臺(tái)中設(shè)置單獨(dú)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷模塊，錄入項(xiàng)目信息及預(yù)決算信息等內(nèi)容，按照具體的流程執(zhí)行醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的報(bào)銷過程，經(jīng)過各級(jí)管理部門及管理人員的審批以后，再由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行撥款，如圖1所示。這種信息化的多級(jí)管理模式，能夠方便科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人直接管理醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)，時(shí)刻掌握醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用動(dòng)態(tài)，進(jìn)而做出合理的規(guī)劃，避免預(yù)算以外突發(fā)狀況造成的經(jīng)費(fèi)支出，對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)而言是一種有效的匹配管理模式，可以正確地引導(dǎo)開支，對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的使用過程加以嚴(yán)格的監(jiān)督；而且財(cái)務(wù)部門可以直接在平臺(tái)中查閱醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的每一筆收支賬目，對(duì)支出的合理性進(jìn)行直觀的審查。

3、設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)合同審核模塊。

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中包括合同的管理，會(huì)納入到醫(yī)院合同管理工作中，因醫(yī)院科研項(xiàng)目具有一定的特殊性，所以合同的管理方式也需要引入精益管理理念。醫(yī)院可以在OA平臺(tái)中設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)合同的審核模塊，其中涵納申請(qǐng)人的相關(guān)信息及合同的相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)地記錄各項(xiàng)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的來源及管理要求，申請(qǐng)人可以在平臺(tái)中直接進(jìn)入到合同審核模塊，并提出申請(qǐng)，經(jīng)過科研處審批以后，交由審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門及主管部門層層審批，嚴(yán)格的審批流程可以消除許多隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范了合同管理的形式，能夠有效避免經(jīng)費(fèi)流失，加強(qiáng)院方對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理力度，將每一筆醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)都用在需要之處。

4、設(shè)置科研設(shè)備申購(gòu)審核模塊。

醫(yī)院為規(guī)范科研設(shè)備采購(gòu)過程，需要按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定購(gòu)買設(shè)備，院方將科研設(shè)備采購(gòu)工作與信息化平臺(tái)的建立聯(lián)系起來，設(shè)置科研設(shè)備申購(gòu)的功能模塊，加入申請(qǐng)人信息及申購(gòu)設(shè)備相關(guān)信息，申請(qǐng)人可以從模塊中直接向院方提出采購(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)過科研室及管理部門的審批以后，直接落實(shí)設(shè)備的采購(gòu)工作。這種審批流程是為了規(guī)范購(gòu)買設(shè)備的環(huán)節(jié)，減少“先斬后奏”的情況，經(jīng)過各級(jí)管理部門的審批以后，申請(qǐng)人想要購(gòu)買的設(shè)備是否合理也會(huì)在部門審批中得到確認(rèn)。

而且院方要檢驗(yàn)設(shè)備的購(gòu)買情況，開展論證審查、設(shè)備購(gòu)置、安裝及驗(yàn)收等工作，充分利用醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的價(jià)值，將科研設(shè)備作為院方的固有資產(chǎn)，杜絕高價(jià)購(gòu)入低性能設(shè)備的情況，防范院方資產(chǎn)的流失。況且一些設(shè)備是可以與其他項(xiàng)目共享的，信息化的管理模式有助于各項(xiàng)目之間的設(shè)備資源共用，可以減少醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

綜上，醫(yī)院方面通過全生命周期管理建立的精益管理模式，將各部門的職能進(jìn)行對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的計(jì)劃管理而不是流于形式的管理，促進(jìn)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人形成良好的預(yù)決算意識(shí)，優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、結(jié)算時(shí)間，整合醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理流程，使科研成員有更多的精力投入醫(yī)療工作，也便于上級(jí)部門開展審計(jì)工作，在短時(shí)間內(nèi)給出科學(xué)的建議與指導(dǎo)。

作者：高潔 劉洋 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院