“數(shù)字化”是近年來各大領(lǐng)域的熱詞，在浙江醫(yī)療領(lǐng)域，數(shù)字化作為衛(wèi)生健康現(xiàn)代化先行的重要支撐，公立醫(yī)院正在持續(xù)放大數(shù)字化改革的先發(fā)優(yōu)勢，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在2021年推進改革服務(wù)百姓健康十大新聞人物、浙江省人民醫(yī)院黨委書記洪朝陽看來，公立醫(yī)院數(shù)字化改革涉及面廣、復(fù)雜程度高、周期長，需要用戰(zhàn)略的眼光、功成不必在我的胸懷謀劃改革藍圖。洪朝陽認為，浙江省人民醫(yī)院的數(shù)字化改革要充分發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的優(yōu)勢，做到標(biāo)桿性引領(lǐng)、全鏈路布局、縱深化發(fā)展，要成為浙江推進“兩個先行”的生動注腳。

頭雁領(lǐng)航，喜看群雁齊飛

超聲檢查是臨床最為普及的影像學(xué)檢查方法之一，集技術(shù)與診斷于一體，要求超聲醫(yī)生不僅有深厚的超聲理論知識儲備，而且要有嫻熟的手法操作技巧。因此，需要上級醫(yī)生指導(dǎo)下級醫(yī)生、上級醫(yī)院指導(dǎo)下級醫(yī)院，面對面、手把手，耗時費力，也導(dǎo)致專家資源浪費。

“隨著5G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入運用，我們創(chuàng)新研發(fā)‘5G數(shù)字化遠程超聲醫(yī)學(xué)診療平臺’來破解當(dāng)下的困境?！痹谡憬∪嗣襻t(yī)院遠程超聲醫(yī)學(xué)中心，浙江省人民醫(yī)院超聲科主任孫立濤說。

“來，輕輕地把肚子鼓起來，慢慢呼吸……好，稍微屏住呼吸一下?！贬t(yī)生手持操作桿，在黑色的平板上輕輕移動操作；同一時間，浙江省湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院的病人床旁，裝有超聲探頭的機械臂同步根據(jù)指示操作，對患者特定部位進行超聲檢查，并實時傳回圖像實現(xiàn)遠程診斷等功能。

截至目前，浙江省人民醫(yī)院與湖州南潯區(qū)人民醫(yī)院等5家醫(yī)聯(lián)體、泰順縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院（縣級醫(yī)院）及其下屬的14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院40家村衛(wèi)生計生室等單位，搭建了遠程超聲云服務(wù)平臺，實現(xiàn)“省/市-縣-鄉(xiāng)-村”四級遠程超聲分級體系，借助遠程專家力量，實現(xiàn)縣域患者就地高水平超聲檢查，促進分級診療制度的有效實施。

作為“數(shù)字影像”典型項目，基于人工智能（AI）的肺結(jié)節(jié)CT篩查系統(tǒng)也已經(jīng)升級到2.0版本。

浙江省臨床放射質(zhì)控中心主任、浙江省人民醫(yī)院放射科主任龔向陽介紹，2017年，浙江省人民醫(yī)院放射科研發(fā)了基于人工智能（AI）的肺結(jié)節(jié)CT篩查系統(tǒng)，實現(xiàn)了AI自動篩查、提示肺結(jié)節(jié)，改變了放射科醫(yī)生用肉眼尋找“肺結(jié)節(jié)”的傳統(tǒng)診斷方法，大大提升了肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率?！盎谌斯ぶ悄艿姆谓Y(jié)節(jié)CT靶重建和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系是2.0版本，以‘AI肺結(jié)節(jié)篩查’為基礎(chǔ)，針對‘高危肺結(jié)節(jié)’進行基于AI的肺結(jié)節(jié)CT靶重建，通過制定規(guī)范、改造流程、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式、管控質(zhì)量等，以患者為中心，以克服‘肺結(jié)節(jié)焦慮’和‘肺結(jié)節(jié)過渡治療’為目標(biāo)，形成結(jié)合管理和AI技術(shù)的應(yīng)用新模式?！?/span>

截至2022年7月，基于人工智能的肺結(jié)節(jié)CT靶重建累計完成857例，診斷正確率超過95%，AI重建技術(shù)逐步完善。

此外，還有基于大數(shù)據(jù)和AI的輸血管理平臺，其創(chuàng)新之處在于：構(gòu)建輸血疾病大數(shù)據(jù)庫、輸血疾病知識圖譜，構(gòu)建醫(yī)生輸血相關(guān)醫(yī)療能力評估系統(tǒng)；首次基于云平臺開發(fā)輸血前后多項指標(biāo)的臨床輸血綜合評估信息系統(tǒng)，并基于此建立疾病科學(xué)合理用血模型，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，針對不同患者情況推薦個體化輸血策略。

工欲善其事，必先利其器。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項系統(tǒng)工程，搭建數(shù)字化平臺，完善數(shù)字化設(shè)備就是重要的“器”。浙江省人民醫(yī)院圍繞臨床需求、高峰醫(yī)療、醫(yī)療資源下沉等，有針對性地創(chuàng)新研發(fā)30個在全國范圍內(nèi)具有標(biāo)桿性和引領(lǐng)性的“數(shù)字醫(yī)療”項目，其中有12個已完成開發(fā)并運行，到2022年底，三分之二以上的數(shù)字化項目可以投入運行，將有力推動浙江省人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

浙江省人民醫(yī)院院長葛明華表示：“在數(shù)字賦能之下，醫(yī)療技術(shù)能夠更有好地做到早預(yù)防、早篩查、早診斷、早治療和早康復(fù)，實現(xiàn)‘健康增值 體驗超凡’，滿足群眾對美好生活的需求?！?/span>

　身無藩籬，倒逼流程重塑

2021年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”。洪朝陽表示，運用數(shù)字技術(shù)和數(shù)字資源可以對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化、減負，實現(xiàn)管理、病種等方面全鏈路。

以電子病歷的管理全鏈路為例，作為患者的信息載體，病歷是醫(yī)院重要的“數(shù)據(jù)資產(chǎn)”，浙江省人民醫(yī)院以智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)為底層邏輯，通過全鏈路布局，實現(xiàn)了患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院的管理閉環(huán)。

浙江省人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室主任丁麗萍介紹，智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)是電子病歷的2.0版，基于現(xiàn)有信息系統(tǒng)，通過智能質(zhì)控引擎實現(xiàn)病歷質(zhì)控。該系統(tǒng)的優(yōu)勢在于：可充分解析病歷文書，精準(zhǔn)識別，并學(xué)習(xí)不同醫(yī)生的不同書寫習(xí)慣，質(zhì)控準(zhǔn)確率高；質(zhì)控流程節(jié)點與臨床應(yīng)用場景深度結(jié)合，采用事前提醒，事中糾錯，事后退回三個流程節(jié)點，全流程AI智能監(jiān)控，無需人工參與；病歷質(zhì)控系統(tǒng)全程AI自動完成，包含全方位統(tǒng)計分析，快速了解目前病歷現(xiàn)狀和問題所在等。

數(shù)據(jù)顯示，2022年上半年，通過智能病歷質(zhì)控系統(tǒng)，自動退回待完善病例18955份，發(fā)現(xiàn)待完善質(zhì)控問題30527條，目前單項否決問題已在病歷書寫階段全面管控，發(fā)生率0%，其他病歷缺陷從3月的8700余條將至3600余條，下降了53.8%。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，出于醫(yī)院自身的質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，以及根據(jù)國家衛(wèi)健委最新的《三級公立醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》《單病種質(zhì)量控制和管理規(guī)范》等要求，浙江省人民醫(yī)院于2021年啟動單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺項目。

浙江省人民醫(yī)院質(zhì)管辦副主任譚明明介紹，目前單病種質(zhì)控在國內(nèi)大部分醫(yī)院仍處于半信息化的階段，不少醫(yī)院仍存在醫(yī)務(wù)人員單病種填報費時費力、臨床抱怨多等問題。單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺的出現(xiàn)，讓浙江省人民醫(yī)院單病種質(zhì)控進入全新時代。單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺使用Data Fabric數(shù)據(jù)管理思想，結(jié)合云計算、AI、大數(shù)據(jù)處理等技術(shù)，將異源異構(gòu)數(shù)據(jù)進行實時采集、治理和轉(zhuǎn)換，成為應(yīng)用端的“虛擬數(shù)據(jù)中心”，目前平臺已經(jīng)實現(xiàn)了“在正確時間給臨床醫(yī)生、質(zhì)管部門、國家衛(wèi)健委傳送正確的數(shù)據(jù)”一期建設(shè)目標(biāo)。

據(jù)了解，單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺已搭建完成國家上線的55個病種，單病種病例的整體平均數(shù)據(jù)抓取率超過85%，“其中有部分重點病種的數(shù)據(jù)抓取率更是超過95%，醫(yī)生填報一份病例所花費的時間從原來的超過30分鐘降低到3分鐘內(nèi)?！弊T明明說。

單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺帶來的效益不止于此，對醫(yī)院來說，把單病種患者集中到一個數(shù)字平臺上，將極大減輕患者管理成本，提升服務(wù)效率，同時還可沉淀患者數(shù)據(jù)，為臨床科研賦能。在單病種數(shù)據(jù)服務(wù)平臺項目的二期建設(shè)階段，將構(gòu)建全面的質(zhì)量管理和控制體系。

穩(wěn)舵奮楫，譜寫智慧華章

串點成線、串線成鏈，數(shù)字化改革助推醫(yī)院縱深化發(fā)展。

作為浙江省人民醫(yī)院數(shù)字化院內(nèi)急救體系建設(shè)行動的重要組成部分，ECART一鍵呼救平臺（心跳驟停快速反應(yīng)團隊數(shù)字呼叫平臺）改變院內(nèi)急救呼叫需依靠現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員逐一通知或通過呼叫中心逐一通知的傳統(tǒng)方式，直接通過ECART軟件就可以實現(xiàn)“一對多同步接收救援指令”“一鍵呼救不耽誤急救時間”“呼叫中心繞行避免人為差錯”“電梯聯(lián)動專梯直達”等七大功能。

浙江省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任、醫(yī)患溝通中心主任鄭彬介紹，通過傳統(tǒng)的呼叫方式，急救隊成員接到急救任務(wù)平均耗時3分鐘；使用ECART軟件后，急救隊成員接到任務(wù)平均耗時15秒，任務(wù)傳達效率提升91.6%，效果特別明顯。

“最重要的是，ECART一鍵呼救平臺將院內(nèi)急救與院前急救相結(jié)合，有效提高了救治率，降低死亡率和致殘率，真正實現(xiàn)了院前院內(nèi)無縫銜接，成為數(shù)字化急救的新模式?！编嵄蛘f，急救人員在急救車上時就可以實時傳輸患者生命體征等相關(guān)信息，幫助醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備，上車即入院提升了急救效率。

9月17日，在第七屆亞洲質(zhì)量功能展開與創(chuàng)新研討會暨質(zhì)量改進與創(chuàng)新案例大賽上，ECART一鍵呼救平臺獲得“2022年亞洲醫(yī)療質(zhì)量改進案例一等獎”。

數(shù)字化改革除了助力醫(yī)療業(yè)務(wù)上縱深發(fā)展外，在多院區(qū)管理上也起著重要的推動作用。

在紹興市越城區(qū)，浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)項目進展順利，預(yù)計2023年投入使用。“越城院區(qū)和總院不在同一個城市，相距較遠，這種情況下如何做好同質(zhì)化管理是一種考驗?！闭憬∪嗣襻t(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任袁方介紹，由浙江省人民醫(yī)院打造的“多院區(qū)數(shù)字一體化協(xié)同管理平臺”、“多院區(qū)醫(yī)療實時風(fēng)險管理系統(tǒng)”是破解這一瓶頸的有效辦法。前者可打通各級協(xié)同管理壁壘，實現(xiàn)管理流程閉環(huán)，全面提升多院區(qū)協(xié)同管理的工作效率；后者可通過病床數(shù)、患者數(shù)等10個預(yù)警指標(biāo)，對醫(yī)務(wù)管理人員、醫(yī)務(wù)工作人員及時預(yù)警提示，為醫(yī)務(wù)人員上一道保險，真正實現(xiàn)醫(yī)院縱深化發(fā)展。

浙江省人民醫(yī)院是浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，目前有朝暉、望江山兩個院區(qū)，以及濱江、富陽、紹興越城三個在建院區(qū)。

據(jù)葛明華介紹，建成后的越城院區(qū)將與總院同質(zhì)化管理，通過創(chuàng)新“省-地”合作辦醫(yī)新路徑，以一體化管理模式為抓手，全力打造數(shù)字化醫(yī)院的標(biāo)桿示范。濱江院區(qū)建成后，不僅將集中全國數(shù)字醫(yī)療人工智能前沿技術(shù)，實現(xiàn)真實空間與虛擬空間的完美融合，還將承擔(dān)數(shù)字發(fā)布平臺的職能，并形成一批新興技術(shù)應(yīng)用和智能社會治理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和政策措施，成為真正的未來醫(yī)院。

洪朝陽表示，數(shù)字化改革是實現(xiàn)“兩個先行”的渡河船，醫(yī)院正以需求為出發(fā)點，以問題為導(dǎo)向，從醫(yī)療、管理和服務(wù)三大領(lǐng)域，全力推動數(shù)字化改革，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、為衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大貢獻。”

浙江省衛(wèi)生健康信息中心主任劉小舟表示，按照浙江省委省政府關(guān)于數(shù)字化改革向高校、醫(yī)院等延伸擴面的總體要求，省衛(wèi)生健康委正在全力推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以數(shù)字化改革的理念、方法、路徑，全面梳理核心業(yè)務(wù)，充分運用“V”字模型、“三張清單”等數(shù)字化改革工具，在“健康大腦 體系”的頂層設(shè)計框架下，開展數(shù)據(jù)資源共享，重塑業(yè)務(wù)工作流程，撬動體制機制變革，推進人工智能、區(qū)塊鏈、5G 等新技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，探索全場景浸潤的智能化未來醫(yī)療新業(yè)態(tài)，建設(shè)醫(yī)療、服務(wù)、管理全面智慧化的數(shù)字醫(yī)院，共同打造覆蓋全人群、全生命周期的數(shù)字健康新服務(wù)體系，提升群眾的獲得感和幸福感。

時代的榮耀屬于創(chuàng)新者。在與數(shù)字共進的交響曲中，浙江省人民醫(yī)院正不斷贏得欣賞與期許，書寫數(shù)字時代的新樂章。（青爭 周新新）