今年是蔡衛(wèi)平履職全國(guó)人大代表的第五年，也是他奮戰(zhàn)在抗疫一線的第三年。在參加全國(guó)兩會(huì)前夕，蔡衛(wèi)平通過(guò)視頻接受奧一新聞的專訪，講述履職生涯中他為之振奮、為之感動(dòng)、為之欣慰的點(diǎn)滴。平實(shí)而專業(yè)的語(yǔ)言，卻飽含著他深深的醫(yī)者仁心。

“心系患者，急患者之所急”是蔡衛(wèi)平從醫(yī)生涯中堅(jiān)守的信念，帶著“人民代表為人民”的初心，在過(guò)去四年的履職生涯中，他前后提交了14份建議案。履職第一年，他就向全國(guó)人大提交關(guān)于把艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保門(mén)診特殊病種管理的建議。這份建議很快得到推動(dòng)與落實(shí)，在之后很長(zhǎng)一段時(shí)間逐步改善全國(guó)艾滋病患者的治療困境；

兩年來(lái)一直堅(jiān)守在抗疫第一線的他，既為傳染病醫(yī)院的可持續(xù)建設(shè)提供針對(duì)性建議，也一直為保護(hù)新冠患者的隱私信息而發(fā)聲呼吁；他提出的“建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的綜合性傳染病醫(yī)院，應(yīng)對(duì)各種重大疫情的建議”在短短三個(gè)月間就被相關(guān)部門(mén)采納，“不僅是提法，很多字眼都是一樣的。”蔡衛(wèi)平欣喜地感覺(jué)到通過(guò)自己的一點(diǎn)點(diǎn)努力，正逐步推動(dòng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的落地。

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談履職：在更高站位提出建議更易被采納

奧一新聞：擔(dān)任全國(guó)人大代表之前，您也是廣州市的人大代表，這兩個(gè)崗位對(duì)您來(lái)說(shuō)有什么不同？

蔡衛(wèi)平：在當(dāng)選全國(guó)人大代表之前，我也曾擔(dān)任超過(guò)一屆的廣州市人大代表。2018年開(kāi)始擔(dān)任全國(guó)人大代表后，這四年的履職工作讓我有很深的感觸：在一個(gè)更高的平臺(tái)上，人的視野會(huì)更寬闊，考慮的事情也會(huì)更加全面。

和過(guò)去擔(dān)任市人大代表，主要關(guān)注廣州市內(nèi)的工作不同，我體會(huì)到在全國(guó)人大代表的層面，需要更多地考慮全國(guó)各地的實(shí)際差異情況。這也決定了我所提的建議并非只是基于一個(gè)區(qū)域的問(wèn)題，而是要考慮到跨區(qū)域，甚至是考慮到全國(guó)代表性的問(wèn)題。全國(guó)人大代表提的建議和整個(gè)國(guó)家的政策息息相關(guān)，我在實(shí)際調(diào)研中，常常需要通過(guò)跨地區(qū)和從上而下的調(diào)研方式來(lái)搜集一手?jǐn)?shù)據(jù)，從而提出更為宏觀與適用性強(qiáng)的建議。

當(dāng)然，在全國(guó)人大層面提出來(lái)的比較宏觀的建議，在推行上難度會(huì)比在區(qū)域內(nèi)提出的建議大。因此在推動(dòng)建議落地的時(shí)候，我可能還需要跟國(guó)家的部委、地方政府去協(xié)調(diào)，這些工作是充滿挑戰(zhàn)的。

奧一新聞：在四年的全國(guó)人大代表履職生涯中，哪些建議在推行上讓您印象深刻？當(dāng)時(shí)提出這個(gè)建議的出發(fā)點(diǎn)是什么？

蔡衛(wèi)平：2020年2月參與一線抗疫的時(shí)候，我在隔離病區(qū)內(nèi)寫(xiě)了“建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的綜合性傳染病醫(yī)院，應(yīng)對(duì)各種重大疫情的建議”，并在閉會(huì)期間向全國(guó)人大常委會(huì)提交了這份建議。這份建議提交后迅速被相關(guān)部門(mén)采納。當(dāng)年5月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》中，就提出“平戰(zhàn)結(jié)合”傳染病醫(yī)院的建設(shè)，并要求在傳染病醫(yī)院建設(shè)時(shí)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科室的建設(shè)。

這個(gè)建議在當(dāng)時(shí)獲得比較大的反響，我認(rèn)為很重要的一個(gè)原因是正好貼近了當(dāng)時(shí)疫情發(fā)生時(shí)存在的一些問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題并非僅在2020年存在，追溯到2003年非典疫情的時(shí)候也存在過(guò)，即傳染病醫(yī)院在應(yīng)對(duì)重大疫情中的不足的問(wèn)題。究其原因，主要有兩個(gè)，一是傳染病醫(yī)院的綜合學(xué)科不強(qiáng)，一旦遇到重大疫情的時(shí)候，基本還是需要依賴綜合醫(yī)院的支援，傳染病醫(yī)院的作用并沒(méi)有得到完全發(fā)揮；二是在2003年之后開(kāi)始新建或者是擴(kuò)建的這些傳染病醫(yī)院，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展建設(shè)，有些醫(yī)院自身的生存就存在問(wèn)題，大部分傳染病醫(yī)院開(kāi)始面臨轉(zhuǎn)型或者出現(xiàn)萎縮，技術(shù)力量反而下降了。因此這也促使我們需要考慮建設(shè)完傳染病醫(yī)院后應(yīng)該如何讓其長(zhǎng)期維持運(yùn)營(yíng)。

僅僅三個(gè)月的時(shí)間，我提交的一個(gè)建議迅速成為了指導(dǎo)全國(guó)未來(lái)公共衛(wèi)生建設(shè)的指導(dǎo)方案，這是比較出乎我預(yù)料的。因此給我的啟發(fā)也很大，就是在全國(guó)人大的層面所提的這些建議，能夠讓一一受益的范圍更加廣大，因此更需要結(jié)合當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況或者國(guó)家目前存在的一些還沒(méi)解決的一些問(wèn)題和困難，提出有建設(shè)性的意見(jiàn)，這種建議就很容易被采納，并且很容易就成為一個(gè)國(guó)家的策略。這是我作為全國(guó)人大代表之后感覺(jué)最深的一件事情，這個(gè)建議也是這么多年來(lái)提出的最快被接受，并且能夠成為成文的一個(gè)建議。

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談疫情防控常態(tài)化：患者隱私泄露不是一件小事

奧一新聞：之前您也有提到對(duì)疫情中的患者隱私信息保護(hù)問(wèn)題，您覺(jué)得目前這一工作做得如何？

蔡衛(wèi)平：疫情常態(tài)化防控以來(lái)，患者信息泄露造成的網(wǎng)絡(luò)曝光、人肉搜索甚至網(wǎng)絡(luò)暴力案例時(shí)有發(fā)生。我發(fā)現(xiàn)很多人比起擔(dān)心感染了新冠病毒，更擔(dān)心的是個(gè)人信息泄露后對(duì)他以及家庭產(chǎn)生的巨大影響。

對(duì)于個(gè)人信息的泄露，不要把它看成是一件小事。這并不是針對(duì)某一個(gè)人，而是對(duì)整個(gè)公眾利益造成損害，并且可能也會(huì)影響到傳染病防控。例如有些人擔(dān)心隱私信息的泄露而不愿在流調(diào)時(shí)說(shuō)實(shí)話，最后導(dǎo)致疫情防控的難度加大。

去年兩會(huì)期間，我就提出了在常態(tài)化疫情防控中加強(qiáng)公民信息保護(hù)的建議。建議提出要合法采集和公開(kāi)?，F(xiàn)在來(lái)看，正規(guī)的流調(diào)報(bào)告已經(jīng)確定了一個(gè)模板，這個(gè)模板對(duì)于個(gè)人信息方面的公開(kāi)還是做了很大的調(diào)整，基本上只保留行程的公開(kāi)，而住址、職業(yè)等其他信息都根據(jù)實(shí)際情況有所保護(hù)。此外，在“有限采集”方面也基本能夠做到，就是除了行程軌跡之外的信息，并不會(huì)追問(wèn)太多。

在我看來(lái)，目前還有些地方有待改進(jìn)，例如流調(diào)信息的合法合理采集方面。采集流調(diào)信息，應(yīng)該是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、國(guó)家授權(quán)的專業(yè)工作人員去執(zhí)行，但現(xiàn)在大多數(shù)地區(qū)因?yàn)橐咔榉揽氐姆秶蟆⑷藛T太多，疾控中心的流調(diào)小組會(huì)委托諸如街道社區(qū)等機(jī)構(gòu)的工作人員協(xié)助采集信息。參與流調(diào)的人員越多，信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)就越高，這方面還是需要有相關(guān)的規(guī)范去管控。

此外，對(duì)于流調(diào)信息泄露后網(wǎng)絡(luò)上的攻擊、人肉搜索行為的整頓力度我認(rèn)為還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。泄密的人員有沒(méi)有得到處罰？人肉搜索并散布謠言的人有沒(méi)有承擔(dān)應(yīng)有的法律責(zé)任？我認(rèn)為這些還是需要更細(xì)化的規(guī)范。

奧一新聞：中國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)新冠口服藥物的上市，序貫接種疫苗也即將啟動(dòng)，您認(rèn)為這些舉措對(duì)接下來(lái)疫情的控制有這樣的影響？

蔡衛(wèi)平：目前預(yù)防感染主要還是要依靠疫苗，從國(guó)外的研究數(shù)據(jù)看，序貫接種的保護(hù)率確實(shí)有所上升，因此對(duì)于預(yù)防感染能夠起到更好的作用；而新冠口服藥物則是在治療方面發(fā)揮作用，防止輕癥的病人發(fā)展為重癥，降低重癥率。因此，序貫接種和批準(zhǔn)新冠口服藥物的上市，分別從預(yù)防和治療兩個(gè)方面來(lái)控制新冠疫情的暴發(fā)，也為我們的下一步放開(kāi)增加底氣。目前我們“動(dòng)態(tài)清零”的政策短期內(nèi)依然不會(huì)改變。

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談艾滋病防控：廣東抗病毒治療覆蓋率超90%

奧一新聞：2018年您就提出把艾滋病抗病毒治療納入醫(yī)保門(mén)診特殊病種管理，實(shí)施艾滋病治療分層管理的建議。今年又有3種國(guó)際上最新的抗艾藥物被納入目錄，這其中您做了哪些推進(jìn)工作？

蔡衛(wèi)平：其實(shí)從大方向看，艾滋病藥物進(jìn)入醫(yī)保并不是純粹的“為了進(jìn)醫(yī)保而進(jìn)醫(yī)?！?，而是希望能夠在艾滋病的治療策略方面做一個(gè)調(diào)整。

2003年就提出的“四免一關(guān)懷政策”，其中跟治療有關(guān)的“免”就是免費(fèi)的抗病毒治療。如今將近20年過(guò)去，艾滋病感染人群、流行模式、傳播方式等都發(fā)生很大改變，過(guò)往國(guó)家免費(fèi)治療的形式顯然已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的實(shí)際情況。這一政策過(guò)往為廣大患者提供了兜底服務(wù)，但也存在免費(fèi)治療藥物更新比較慢，副作用大、使用不方便的問(wèn)題。

因此我們希望能夠用上一些更新的、副作用更小的、使用更方便的抗艾藥物，但這些藥物的價(jià)格都非常昂貴。舉一個(gè)現(xiàn)在在歐美國(guó)家最一線的用藥為例，藥物在沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保之前，一個(gè)人每個(gè)月服用這一藥物需要花費(fèi)3600塊錢(qián)，這對(duì)于一般家庭而言是比較大的開(kāi)支。而現(xiàn)在通過(guò)醫(yī)保談判，這個(gè)藥物每個(gè)月只需要1125元，降價(jià)了2/3，可以說(shuō)大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

當(dāng)時(shí)我建議實(shí)施艾滋病治療分層管理：對(duì)于經(jīng)濟(jì)貧困的患者，國(guó)家繼續(xù)提供免費(fèi)用藥；對(duì)于參加醫(yī)?；颊?，建議將國(guó)內(nèi)上市的抗艾原研藥、進(jìn)口藥納入醫(yī)保；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的患者，可以自費(fèi)選擇使用新獲批上市、尚未納入醫(yī)保目錄的專利藥物。這個(gè)建議后來(lái)被國(guó)家醫(yī)療保障局等部門(mén)所采納。第二年，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄就增加了一種新的抗艾藥，并且此后每年都在不斷新增。目前國(guó)家已經(jīng)將6種抗艾效果比較好的藥物納入到目錄之中。

這樣對(duì)于患者帶來(lái)的第一個(gè)好處是費(fèi)用的大幅下降；第二是患者能夠服用到比較新的、副作用比較小，用起來(lái)比較方便且并不容易發(fā)生耐藥反應(yīng)的藥物。從而使得治療效果有所提高，治療意愿也有所增強(qiáng)。而這對(duì)于整個(gè)社會(huì)來(lái)看，這樣做也會(huì)降低這些艾滋病患者將病毒耐藥株再次傳染給其他人的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言其實(shí)有更重要的益處。

奧一新聞：2011年在您的力推下，全國(guó)首個(gè)艾滋病診療質(zhì)控中心落地廣東。目前質(zhì)控中心的運(yùn)作情況如何？

蔡衛(wèi)平：在這方面廣東一直走在全國(guó)的前列。艾滋病診療質(zhì)控中心指的是所有的艾滋病患者每年都要進(jìn)行病毒檢測(cè)和耐藥監(jiān)測(cè)，在基層醫(yī)院抽血后，樣本全部送到廣州市第八人民醫(yī)院檢測(cè)，以掌握和監(jiān)控全省患者的數(shù)據(jù)。通過(guò)質(zhì)控中心這種方式來(lái)管理全省的患者治療，在當(dāng)年算是一個(gè)首創(chuàng)。

經(jīng)過(guò)將近11年的運(yùn)營(yíng)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也基本認(rèn)可這樣的管理方式。通過(guò)這種模式的管理之后，廣東整個(gè)抗病毒治療狀況有了非常明顯的改進(jìn)。聯(lián)合國(guó)2016年提出艾滋病防控三個(gè)90%的目標(biāo)，即要發(fā)現(xiàn)90%的感染者，要治療90%的感染者，并且有90%被治療的人。目前來(lái)看，廣東抗病毒治療的覆蓋率已經(jīng)有了大幅度的提升，截至2021年10月底，全省在治艾滋病病人和感染者67000余人，治療覆蓋率、治療成功率持續(xù)增高。2021年1-10月全省治療成功率升到98.1%，居于全國(guó)先進(jìn)水平。

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談規(guī)劃：重點(diǎn)關(guān)注公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療體系的建設(shè)

奧一新聞：留意到您這次的建議還有《關(guān)于加快推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室自建檢測(cè)方法服務(wù)于臨床的建議》，可否具體談一談這個(gè)建議？

蔡衛(wèi)平：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室自建檢測(cè)方法（laboratory developed tests，LDT）是指醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或部門(mén)為滿足臨床需求而自行研發(fā)、驗(yàn)證和使用的檢測(cè)方法，該方法僅在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部使用，不作為商品出售給其它機(jī)構(gòu)或個(gè)人。

近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，新技術(shù)、新項(xiàng)目從研發(fā)向臨床應(yīng)用快速轉(zhuǎn)化，個(gè)體化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療的臨床需求逐漸增加，而市場(chǎng)監(jiān)管審批相對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)品的更新迭代存在滯后性。

國(guó)際上公認(rèn)有7000多種罕見(jiàn)病，由于用量較少，廠家沒(méi)有動(dòng)力批量生產(chǎn)和申報(bào)注冊(cè)此類試劑，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有針對(duì)罕見(jiàn)病診斷的商品化儀器和試劑盒。此外，例如我們?cè)谀[瘤治療中需要使用靶向藥物，在此之前需要檢測(cè)腫瘤的基因，但不同的腫瘤有不同的基因分型，但其實(shí)基因分型在不停發(fā)生變化，這些項(xiàng)目往往在商品化試劑出來(lái)之后，可能就已經(jīng)過(guò)時(shí)了。這樣的一個(gè)情況下，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的自建項(xiàng)目應(yīng)該逐步放寬。

2016年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，允許目錄外的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用，但該文件未上升到部門(mén)規(guī)章。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目都是新技術(shù)發(fā)展的成果，不能及時(shí)進(jìn)入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013）》，沒(méi)有收費(fèi)代碼，無(wú)法在臨床應(yīng)用。2020年12月，國(guó)務(wù)院修訂通過(guò)的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十三條目前沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)管理辦法，仍無(wú)法實(shí)施。且該條例不能覆蓋到第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，而第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)才是LDT技術(shù)最成熟、政策需求最迫切的群體。加快推動(dòng)LDT服務(wù)于臨床將可大大推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部門(mén)新方法、新技術(shù)和罕見(jiàn)病診斷的應(yīng)用及發(fā)展，進(jìn)而推進(jìn)個(gè)體化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用和發(fā)展。

我這次建議加快推動(dòng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室自建檢測(cè)方法服務(wù)于臨床。盡快出臺(tái)LDT服務(wù)管理辦法，明確LDT的定義和適用范圍、開(kāi)展LDT的基本條件、建立LDT風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、備案申請(qǐng)流程和監(jiān)管等等。同時(shí)我希望，有條件允許第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展LDT服務(wù)于臨床。國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擁有較強(qiáng)的技術(shù)基礎(chǔ)和實(shí)力，在質(zhì)量控制、臨床應(yīng)用等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。依托行業(yè)龍頭企業(yè)開(kāi)展先行先試，通過(guò)項(xiàng)目備案等措施有條件允許LDT項(xiàng)目服務(wù)于臨床，政府有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)管。

奧一新聞：在本屆人大代表任期的最后一年，您將有這樣的規(guī)劃和打算？

蔡衛(wèi)平：首先是要站好最后一班崗。還有一年的任期，我還是希望能夠在這一年里繼續(xù)履職，更好地去履職。那么原來(lái)已經(jīng)提上去的一些建議，包括今年提交的這些建議，新的一年里面還會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)和推進(jìn)。

以艾滋病藥物進(jìn)醫(yī)保為例，目前從國(guó)家層面已經(jīng)將藥物納入到醫(yī)保目錄，但各地在具體實(shí)施中還存在一些問(wèn)題。例如報(bào)銷比例比較低、落實(shí)不到位等，接下來(lái)還會(huì)繼續(xù)推進(jìn)這件事情能夠真正落實(shí)到基層，起碼落實(shí)到各個(gè)地級(jí)市上。

另外，這一年還會(huì)重點(diǎn)關(guān)注公共衛(wèi)生體系和基層醫(yī)療體系的建設(shè)。2020年提出的建設(shè)規(guī)劃中還有大部分方案在落實(shí)之中，這其中還存在的問(wèn)題與困難也需要我們通過(guò)這一年向相關(guān)的部委提出來(lái)，有些細(xì)節(jié)問(wèn)題可能還是要由國(guó)家層面去解決，就是說(shuō)會(huì)對(duì)之前提交的現(xiàn)在在落實(shí)當(dāng)中的一些建議，會(huì)去持續(xù)的跟進(jìn)。

奧一新聞：對(duì)于我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，您認(rèn)為還有哪些需要改進(jìn)的地方？

蔡衛(wèi)平：目前的公共衛(wèi)生體系建設(shè)工作正在穩(wěn)步推進(jìn)中。首先，目前在管理體系上做了一個(gè)重大的調(diào)整，就是國(guó)家疾控局的成立。接下來(lái)各地的疾控局或者疾控中心將會(huì)因?yàn)檫@些比較利好的政策作支撐來(lái)支持后續(xù)發(fā)展。我認(rèn)為過(guò)去處于靜態(tài)發(fā)展的疾控中心又迎來(lái)了一次新的發(fā)展機(jī)會(huì)。

疾控這方面非常需要做好前瞻性研究的工作，它存在的意義并不僅限于在疫情時(shí)的應(yīng)急管理，而是對(duì)未來(lái)可能的疫情發(fā)展有一個(gè)預(yù)判，這種研究其實(shí)是更加重要。因此我覺(jué)得應(yīng)該從國(guó)家層面盡快完善我國(guó)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提升疾控人員的福利待遇，壯大疾控人才隊(duì)伍，才能推動(dòng)疾控事業(yè)不斷向前發(fā)展。

監(jiān)制：劉麗君

策劃：謝江濤

統(tǒng)籌：奧一新聞?dòng)浾?管玉慧

采寫(xiě)：奧一新聞?dòng)浾?林詩(shī)妍

設(shè)計(jì)：鄭柏琪