醫(yī)保問(wèn)題一直是與我們息息相關(guān)的事情，2022年北京市醫(yī)保政策的調(diào)整，也為惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病等大病家庭帶來(lái)更多福利。北京醫(yī)保患者如何更改定點(diǎn)醫(yī)院？門(mén)診特殊病患者如何備案申報(bào)？哪些情況的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶亍覀兲貏e整理出簡(jiǎn)明、實(shí)用的北京醫(yī)?；颊吖ヂ?，快來(lái)看看吧~

醫(yī)保攻略①：北京患者如何申報(bào)醫(yī)保？

1、北京高博博仁醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院嗎？

北京高博博仁醫(yī)院自2018年1月1日起，被納入北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保編碼：06110182。

2、如何更改自己的定點(diǎn)醫(yī)院？

（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

方式一：由單位通過(guò)“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行變更。

方式二：由單位通過(guò)“社保企業(yè)版”軟件報(bào)盤(pán)至參保區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更。

方式三：個(gè)人通過(guò)“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”或“北京醫(yī)?！惫娞?hào)進(jìn)行自主辦理，具體步驟如下：

? “北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”（ http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/），詳見(jiàn)圖1——

① 搜索進(jìn)入“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”；

② 【系統(tǒng)登錄】欄目選擇【職工個(gè)人業(yè)務(wù)】，進(jìn)入【登錄】；

③ 點(diǎn)擊【申報(bào)業(yè)務(wù)管理】，選擇【定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更】；

④ 點(diǎn)擊需要變更的醫(yī)院右側(cè)【變更醫(yī)院】按鈕；

⑤ 在彈出窗口搜索新的定點(diǎn)醫(yī)院，點(diǎn)擊【選擇】；

⑥ 系統(tǒng)顯示變更后的醫(yī)院信息，點(diǎn)擊【提交】；

⑦ 變更申報(bào)成功后，次日生效。

（圖1）

? “北京醫(yī)?！惫娞?hào)，詳見(jiàn)圖2——

① 進(jìn)入“北京醫(yī)保”公眾號(hào)，點(diǎn)擊菜單欄【醫(yī)保查詢(xún)】，選擇【個(gè)人定點(diǎn)查詢(xún)修改】；

② 再選擇【城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院查詢(xún)與修改】；

③ 點(diǎn)擊需變更醫(yī)院右側(cè)的【去修改】；

④ 輸入新的定點(diǎn)醫(yī)院；

⑤ 更改后，點(diǎn)擊【繼續(xù)提交】；

⑥ 變更申報(bào)成功后，次日生效。

（圖2）

（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

方式一：向參保地社保所申請(qǐng)變更。

方式二：個(gè)人通過(guò)“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”或“北京醫(yī)?！惫娞?hào)進(jìn)行自主辦理。

? “北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”（ http://rsj.beijing.gov.cn/csibiz/），詳見(jiàn)圖3——

① 登錄“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”；

② 【系統(tǒng)登錄】欄目選擇【醫(yī)療業(yè)務(wù)】，進(jìn)入【登錄】；

③ 選擇【城鄉(xiāng)居民用戶(hù)登錄】（如果是首次登錄系統(tǒng)，需要先注冊(cè)）；

④- ⑧可參考上文（1）網(wǎng)上變更步驟。

（圖3）

? “北京醫(yī)?！惫娞?hào)，詳見(jiàn)圖4——

① 進(jìn)入“北京醫(yī)?！惫娞?hào)，點(diǎn)擊菜單欄【醫(yī)保查詢(xún)】，選擇【個(gè)人定點(diǎn)查詢(xún)修改】；

② 再選擇【城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)/修改】；

③- ⑥可參考上文（1）公眾號(hào)變更步驟。

（圖4）

溫馨提示：

? 不可變更：每月1日0點(diǎn)-4日6點(diǎn)期間，系統(tǒng)維護(hù)暫停服務(wù)，不能進(jìn)行變更。

? 變更時(shí)間：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民網(wǎng)上自主變更定點(diǎn)醫(yī)院的時(shí)間為每月4日（逢節(jié)假日順延）至月末最后一天，早六點(diǎn)至晚十點(diǎn)。變更成功后，當(dāng)日頁(yè)面不顯示，次日生效。

? 城鎮(zhèn)職工退休人員既可通過(guò)單位、居住地社保所辦理定點(diǎn)醫(yī)院變更手續(xù)，也可通過(guò)“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”或“北京醫(yī)?！惫娞?hào)進(jìn)行自主變更。

3、什么是醫(yī)保電子憑證？

（1）醫(yī)保電子憑證的功能是什么？

醫(yī)保電子憑證具有身份憑證、信息記錄、自助查詢(xún)、醫(yī)保結(jié)算、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等功能。

（2）醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)渠道及方法有哪些？

國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、北京通APP、微信、支付寶、金融機(jī)構(gòu)APP等渠道。

4、門(mén)診特殊病（惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友?。?/span>

☆ 特殊病種備案流程：

① 參保人員進(jìn)行特殊病種的門(mén)診或住院治療前，需持社?？?/span>到本人選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案。

② 參保人員在特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并按要整填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，由醫(yī)師簽字后，到醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。

③ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中完整、準(zhǔn)確錄入特殊病種信息，并為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》，經(jīng)參保人員確認(rèn)簽字后，在“備案單”上加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。

④ “備案單”一份交參保人員，另一份與“申報(bào)表”一同由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔管理。

☆ 門(mén)診特殊病費(fèi)用只限于與特殊病相關(guān)的治療和藥物，與特殊病無(wú)關(guān)的不能結(jié)為特殊病費(fèi)用。參保人員因病情需要變更特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)持社?？ǖ?/span>原選定特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用結(jié)清后辦理注銷(xiāo)手續(xù)。

目前，我市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門(mén)診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂，大大減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

5、哪些情況的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍？

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（4）在境外就醫(yī)的。

* 下期我們將為大家?guī)?lái)異地醫(yī)保患者的專(zhuān)題內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注和期待~

* 部分內(nèi)容來(lái)源于北京社保平臺(tái)、北京醫(yī)保公眾號(hào)