［提要］隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院科研工作受到社會各界的高度重視，加強醫(yī)院的科研建設(shè)是推動現(xiàn)代社會醫(yī)療事業(yè)進步的必經(jīng)之路。本文就當(dāng)下醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作中常見問題進行分析，研究構(gòu)建精益管理理念的醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式，旨在為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出力所能及的貢獻。

關(guān)鍵詞：精益管理；醫(yī)院科研；經(jīng)費管理工作；管理模式

精益管理的理念，核心內(nèi)容在于持續(xù)改進管理方法，以最終實現(xiàn)理想的管理效能。自20世紀(jì)以來，國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展推動社會的進步，而醫(yī)療事業(yè)自身的發(fā)展也呈現(xiàn)出較大的科研需求，為顯著提升醫(yī)院的服務(wù)效能，醫(yī)院內(nèi)部各個部門要充分發(fā)揮自身的職能，配合醫(yī)院科研經(jīng)費的管理工作。將精益管理理念引入醫(yī)院科研經(jīng)費工作中，可以提升醫(yī)院科研項目的管理質(zhì)量，加強經(jīng)費管理的規(guī)范性。從實際管理工作中可以看出，醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作非常重要，不僅會影響醫(yī)療科研項目的進程，甚至成為影響科研項目成敗的關(guān)鍵。而醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展特點，注重對精益管理理念的解讀，不斷優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費管理的流程，保證科研經(jīng)費的高效使用與便捷管理。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作中常見的問題

（一）醫(yī)院科研經(jīng)費管理體系不健全

1、預(yù)算編制管理部門參與度低。醫(yī)院科研經(jīng)費的預(yù)算編制環(huán)節(jié)是后續(xù)管理工作的基礎(chǔ)，科研人員對財務(wù)管理方面的知識并不熟悉，所以缺乏一定的前瞻性，更不能完全勝任預(yù)算管理工作，而且之前并沒有完全可以借鑒的權(quán)威式預(yù)算編制模式，所以在醫(yī)院科研經(jīng)費管理中難免會存在預(yù)算編制比較隨意的問題，預(yù)算條款與技術(shù)路線可能會存在脫節(jié)的情況，這種預(yù)算編制的隨意性非常大，會影響科研活動的順利開展。出現(xiàn)這種問題的根本原因在于項目預(yù)算的編制未能和財務(wù)部門、設(shè)備部門等進行有效的溝通，在預(yù)算時多數(shù)由技術(shù)人員部門獨立完成，缺乏財務(wù)部門的專業(yè)支持，喪失了管理部門的功能性。

2、科研經(jīng)費管理制度不夠完善。目前，醫(yī)院科研經(jīng)費的來源比較多樣，部分經(jīng)費是由政府部門撥款，也有部分經(jīng)費來自社會支持、醫(yī)院本身等渠道。多樣化的渠道導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費的管理方式也在不斷變化，醫(yī)院主體需要根據(jù)上級部門的具體規(guī)定，制定詳細(xì)的管理規(guī)則，但現(xiàn)實中，大部分醫(yī)院在管理科研經(jīng)費時，都會受到管理制度不完善的困擾，導(dǎo)致在規(guī)劃醫(yī)院科研經(jīng)費管理方案時，工作人員的意見不統(tǒng)一，遺留許多問題。比如，以往各級管理機構(gòu)對醫(yī)院科研經(jīng)費結(jié)余的管理比較忽視，結(jié)題不結(jié)賬的情況時有發(fā)生，大量的醫(yī)院科研經(jīng)費被閑置和沉淀。醫(yī)院方面對項目負(fù)責(zé)人缺乏有效的監(jiān)督，如今各類課題中的績效支出都需要按照各醫(yī)院的具體制度執(zhí)行，如果政府部門能夠與醫(yī)院共同建立一套系統(tǒng)的管理辦法，則能夠提升醫(yī)院科研經(jīng)費管理的水平。

（二）醫(yī)院科研經(jīng)費管理流程不規(guī)范

1、科研經(jīng)費管理手段比較落后。

當(dāng)下是互聯(lián)網(wǎng)連接社會信息的時代，在大數(shù)據(jù)的背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃方向要與社會經(jīng)濟發(fā)展的方向保持一致?，F(xiàn)代醫(yī)院中，護理、臨床醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)項目研究比較多，為提升醫(yī)院自身的管理效能，醫(yī)院科研經(jīng)費的管理要在網(wǎng)絡(luò)信息平臺中進行統(tǒng)一管理，將網(wǎng)絡(luò)平臺作為加強醫(yī)院科研經(jīng)費管理的有效途徑，可以對絕大多數(shù)公立醫(yī)院起到幫助作用。但是公立醫(yī)院由于種種原因，仍未建立起以醫(yī)院科研經(jīng)費管理為核心的信息系統(tǒng)，導(dǎo)致科研部門對醫(yī)院科研經(jīng)費的使用情況并不能做到實時了解，不僅科研人員的預(yù)算與決策階段難以獲得專業(yè)技術(shù)的支持，也容易發(fā)生套用經(jīng)費或者浪費經(jīng)費的情況。并且，多數(shù)的公立醫(yī)院還停留在傳統(tǒng)手工報銷賬目的管理階段，報銷的流程需要經(jīng)過復(fù)雜繁瑣的手續(xù)辦理，會浪費科研人員的時間，影響其工作效率。

2、科研合同審批忽視核心內(nèi)容。

醫(yī)院科研經(jīng)費管理中虛開發(fā)票與虛假報賬的問題并不少見，部分科研項目的經(jīng)費由于是外協(xié)單位在控制，所以醫(yī)院方面并不能直接開展監(jiān)管工作。要想避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院方面的科研人員就要和供應(yīng)商簽訂合同，超出一定金額的科研費用需要雙方確定以后才能履行。部分醫(yī)院的科研合同依然停留在手工作業(yè)的階段，還有許多科研合同只注重形式，而不重視合同的核心內(nèi)容，難以對醫(yī)院科研經(jīng)費的管理起到有效的規(guī)范作用。

3、科研設(shè)備使用缺乏有效監(jiān)管。

醫(yī)院科研經(jīng)費購置的設(shè)備是開展科研項目的基礎(chǔ)條件，科研人員需要應(yīng)用的設(shè)備會上報給管理部門，再由專業(yè)的采購人員負(fù)責(zé)采買工作。在實踐中，醫(yī)院的設(shè)備購買程序非常復(fù)雜，而且負(fù)責(zé)采買設(shè)備的工作人員并不是科研項目的成員，所以容易在購置設(shè)備時出現(xiàn)錯誤，可能會造成醫(yī)院科研經(jīng)費的浪費，導(dǎo)致醫(yī)院科研經(jīng)費的效能比較低下。

在使用醫(yī)院科研經(jīng)費的過程中，許多項目的負(fù)責(zé)人認(rèn)為是自己辛苦申請下來的經(jīng)費，會對經(jīng)費做出非常嚴(yán)格的把控，但往往會缺乏管理的尺度，隨意支配項目經(jīng)費，導(dǎo)致項目負(fù)責(zé)人可能會存在侵吞設(shè)備經(jīng)費的問題。如，項目負(fù)責(zé)人與供應(yīng)商之間簽訂了虛假合同，但并沒有發(fā)生實物的交易；或者是項目負(fù)責(zé)人通過高價購買儀器而收受回扣，為自身謀利益；或是隨意挪用醫(yī)院科研經(jīng)費，盡管發(fā)票上顯示是科研設(shè)備，但其實并非科研設(shè)備等等這些問題都屬于科研設(shè)備缺乏有效監(jiān)管的問題。

二、精益管理理念下醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式構(gòu)建方法

（一）精細(xì)化科研經(jīng)費管理體系應(yīng)用與實施

1、責(zé)任管理。

醫(yī)院科研項目的負(fù)責(zé)人對經(jīng)費使用權(quán)限比較大，所以醫(yī)院方面要加強對項目負(fù)責(zé)人的教育引導(dǎo)工作，提升負(fù)責(zé)人的預(yù)算能力。科研部門要與財務(wù)部門做好聯(lián)絡(luò)工作，組織好階段匯報工作，尤其是在內(nèi)部審計環(huán)節(jié)中，要發(fā)揮規(guī)范性管理的積極作用，將項目結(jié)題變?yōu)閮?nèi)審常態(tài)化，做好中期審核工作的指導(dǎo)。

2、信息管理。

信息管理工作的根本在于對信息的加工與分享，科研經(jīng)費的管理要以“專款專用”為原則，設(shè)置獨立賬戶，對登錄的用戶要明確權(quán)限?？蒲胁块T要實行課題組的月報管理制度，由財務(wù)部門定期審核并通報經(jīng)費的使用情況；醫(yī)院方面要建立起信息化的管理平臺，將經(jīng)費預(yù)算及經(jīng)費使用等內(nèi)容納入管理體系中。

3、組織管理。

科研項目負(fù)責(zé)人要積極參與經(jīng)費的年度匯報工作、階段考核工作及中期考核工作，對科研項目的經(jīng)費做好二級管理工作，強調(diào)學(xué)術(shù)委員會對經(jīng)費的管理監(jiān)督職能。比如，項目中期需要購置相關(guān)設(shè)備，就需要負(fù)責(zé)人對其做出重大決策，并給出指導(dǎo)性的建議，經(jīng)過討論以后再給出最后的決定。

4、審計管理。

科研項目結(jié)題的驗收工作是以審計結(jié)論作為支撐的，醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費管理也要重視驗收環(huán)節(jié)。所謂精細(xì)化管理，就是要加強審計工作的力度和成效，逐步構(gòu)建醫(yī)院科研經(jīng)費的審計機制，使審計工作更加規(guī)范，醫(yī)院方面要加大資產(chǎn)審計的力度，防止國有資產(chǎn)的流失，將經(jīng)費效益審計與經(jīng)濟效益評價結(jié)合起來，建立起完整的評價指標(biāo)。

5、橫向管理。

醫(yī)院方面的科研經(jīng)費多數(shù)來自于政府部門或社會方面的資助，還有一些是醫(yī)院財務(wù)部門的撥款，針對經(jīng)費管理工作，醫(yī)院方面要重點管理合同簽訂、成本核算等工作，以這類橫向管理工作來維護科研項目縱向管理工作的正常運行，建立起以成本為核心的財務(wù)管理模式，加強對合同內(nèi)容的審核及研究。

6、分段管理。

縱向科研經(jīng)費的管理是指對預(yù)算資金的管理，不包括科研項目創(chuàng)收的部分，這些經(jīng)費用于支撐科研項目的順利實施，所以醫(yī)院方面要在其中投入預(yù)算機制、核算機制等，融入精細(xì)化的動態(tài)管理內(nèi)容以后，實施分段管理的策略，將科研項目整體的經(jīng)費管理劃分為各個小階段，在每一個小階段中做好經(jīng)費管理計劃，為科研項目提供經(jīng)費管理的保障。

（二）建立全生命周期經(jīng)費信息化管理平臺

1、設(shè)置科研經(jīng)費預(yù)算管理模塊。

醫(yī)院方面要將信息技術(shù)作為一項核心技術(shù)，可以通過OA平臺打造全生命周期的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)，其中分別設(shè)置科研預(yù)算管理模塊及報銷模塊等，并針對合同審核問題設(shè)立獨立的模塊，將醫(yī)院科研經(jīng)費作為信息化管理的一項重要內(nèi)容，全面推進精細(xì)化管理的信息化應(yīng)用，加強對醫(yī)院科研經(jīng)費使用的監(jiān)督力度，使醫(yī)院科研經(jīng)費管理工作更加規(guī)范，能夠與經(jīng)費的預(yù)決算完全匹配。由于醫(yī)院方面存在科研經(jīng)費預(yù)算編制不規(guī)范的問題，所以OA平臺中單獨設(shè)置了預(yù)算編制模塊，科研成員可以在其中上傳科研項目預(yù)算，經(jīng)過醫(yī)院財務(wù)管理部門及科研處的共同審核以后，給出共同的建議。與此同時，考慮到科研活動的規(guī)律及項目執(zhí)行過程中可能會出現(xiàn)一些突發(fā)情況，其他部門也可以為科研成員提供科學(xué)的預(yù)算指導(dǎo)，從根本上緩解科研與財務(wù)管理之間的矛盾，保證醫(yī)院科研項目的順利開展。

2、設(shè)置科研經(jīng)費報銷管理模塊。

科研項目經(jīng)費中有“專有賬戶”的管理要求，必須履行“?？顚Ｓ谩钡脑瓌t。醫(yī)院方面要將醫(yī)院科研經(jīng)費存放于單獨的賬戶中，并在OA平臺中設(shè)置單獨的經(jīng)費報銷模塊，錄入項目信息及預(yù)決算信息等內(nèi)容，按照具體的流程執(zhí)行醫(yī)院科研經(jīng)費的報銷過程，經(jīng)過各級管理部門及管理人員的審批以后，再由醫(yī)院的財務(wù)部門進行撥款，如圖1所示。這種信息化的多級管理模式，能夠方便科研項目負(fù)責(zé)人直接管理醫(yī)院科研經(jīng)費，時刻掌握醫(yī)院科研經(jīng)費的使用動態(tài)，進而做出合理的規(guī)劃，避免預(yù)算以外突發(fā)狀況造成的經(jīng)費支出，對醫(yī)院科研經(jīng)費而言是一種有效的匹配管理模式，可以正確地引導(dǎo)開支，對醫(yī)院科研經(jīng)費的使用過程加以嚴(yán)格的監(jiān)督；而且財務(wù)部門可以直接在平臺中查閱醫(yī)院科研經(jīng)費的每一筆收支賬目，對支出的合理性進行直觀的審查。

3、設(shè)置科研經(jīng)費合同審核模塊。

醫(yī)院科研經(jīng)費管理中包括合同的管理，會納入到醫(yī)院合同管理工作中，因醫(yī)院科研項目具有一定的特殊性，所以合同的管理方式也需要引入精益管理理念。醫(yī)院可以在OA平臺中設(shè)置科研經(jīng)費合同的審核模塊，其中涵納申請人的相關(guān)信息及合同的相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)地記錄各項醫(yī)院科研經(jīng)費的來源及管理要求，申請人可以在平臺中直接進入到合同審核模塊，并提出申請，經(jīng)過科研處審批以后，交由審計部門、財務(wù)部門及主管部門層層審批，嚴(yán)格的審批流程可以消除許多隱藏的風(fēng)險，規(guī)范了合同管理的形式，能夠有效避免經(jīng)費流失，加強院方對醫(yī)院科研經(jīng)費的管理力度，將每一筆醫(yī)院科研經(jīng)費都用在需要之處。

4、設(shè)置科研設(shè)備申購審核模塊。

醫(yī)院為規(guī)范科研設(shè)備采購過程，需要按照國家相關(guān)規(guī)定購買設(shè)備，院方將科研設(shè)備采購工作與信息化平臺的建立聯(lián)系起來，設(shè)置科研設(shè)備申購的功能模塊，加入申請人信息及申購設(shè)備相關(guān)信息，申請人可以從模塊中直接向院方提出采購申請，經(jīng)過科研室及管理部門的審批以后，直接落實設(shè)備的采購工作。這種審批流程是為了規(guī)范購買設(shè)備的環(huán)節(jié)，減少“先斬后奏”的情況，經(jīng)過各級管理部門的審批以后，申請人想要購買的設(shè)備是否合理也會在部門審批中得到確認(rèn)。

而且院方要檢驗設(shè)備的購買情況，開展論證審查、設(shè)備購置、安裝及驗收等工作，充分利用醫(yī)院科研經(jīng)費的價值，將科研設(shè)備作為院方的固有資產(chǎn)，杜絕高價購入低性能設(shè)備的情況，防范院方資產(chǎn)的流失。況且一些設(shè)備是可以與其他項目共享的，信息化的管理模式有助于各項目之間的設(shè)備資源共用，可以減少醫(yī)院科研經(jīng)費的浪費。

綜上，醫(yī)院方面通過全生命周期管理建立的精益管理模式，將各部門的職能進行對接，加強對醫(yī)院科研經(jīng)費的計劃管理而不是流于形式的管理，促進科研項目負(fù)責(zé)人形成良好的預(yù)決算意識，優(yōu)化醫(yī)院科研經(jīng)費報銷、結(jié)算時間，整合醫(yī)院科研經(jīng)費管理流程，使科研成員有更多的精力投入醫(yī)療工作，也便于上級部門開展審計工作，在短時間內(nèi)給出科學(xué)的建議與指導(dǎo)。

作者：高潔 劉洋 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院